利喜定联合艾司洛尔在甲状腺手术颈丛麻醉中的疗效观察论文_邝鹰1肖暨艳2

邝鹰1肖暨艳2

1中国人民解放军第一五八医院广西柳州545006;

2广西科技大学第二附属医院广西柳州545006

【摘要】

目的观察利喜定联合艾司洛尔在甲状腺手术颈丛神经阻滞时所出现的血压升高、心率增快等循环副反应的防治效果。方法 选择甲状腺手术病人120例，随机分为对照组和观察组，每组60例，观察组为利喜定联合艾司洛尔组，对照组给予同等容量的生理盐水。结果 观察组颈丛阻滞后血压和心率显著低于对照组，有统计学意义(P<0．05)。结论 利喜定联合艾司洛尔能有效地治疗颈丛阻滞引起的心动过速和高血压，能降低心肌耗氧量和心律失常的发生率，是治疗甲状腺手术颈丛麻醉心血管副反应安全有效的理想药物，使循环动力学更趋于稳定。

【关键词】利喜定联合艾司洛尔；颈丛神经阻滞；心血管副反应

【中图分类号】R3225+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12013302

甲状腺手术因其解剖的复杂性，术者常常需要患者术中发音确保神经的安全性。辅助性麻醉镇痛药使患者不能保持清醒状态且增加呼吸抑制的风险。而颈丛神经阻滞操作简便，对全身影响小且麻醉费用低，术中患者能保持清醒以便配合术者检查发声情况，所以颈丛神经阻滞仍是甲状腺手术常用的麻醉方法。但是颈丛神经阻滞会导致血压升高、心率增快等心血管副反应的发生，特别是引起甲亢病人心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、心律失常、甚至是甲亢危象等严重并发症。我院2011年6月至2011年12月采用利喜定联合艾司洛尔应用于甲状腺手术颈丛神经阻滞，既保持患者在手术过程中清醒又避免了血流动力学急剧波动，现报告如下：

1资料与方法

11一般资料:选取2011年6月至2012年12月入院患者，ASAI～ Ⅱ级，术前无高血压、心脏病等心血管疾病史，术前未用任何心血管药物，心功能正常。手术种类包括结节性甲状腺舯、甲亢、甲状腺癌等。将患者随机分为两组，每组60例，观察组为利喜定联合艾司洛尔组，对照组给予同等容量的生理盐水。两组年龄、性别、体重、术前MAP、心率等均无统计学差异(表1)。

12麻醉方法: 术前30 min均常规肌注地西半10mg，长托宁1mg，进入手术室后开放静脉，用0．75％罗哌卡因10m加生理盐水10mL配成0．375％的浓度在C4行双侧颈浅、一侧颈深丛阻滞。观察组在神经阻滞药液中加入艾司洛尔005g，麻醉后利喜定25 mg静脉缓慢注射，根据病情用生理盐水250 ml + 利喜定25 mg 静脉滴注， 根据血压情况调整滴数；对照组麻醉后给予同等容量的生理盐水静脉注射。

13监测指标:

使用迈瑞心电监护仪连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度(SPO 2)等。记录颈丛阻滞前及阻滞后10分钟、30分钟、分离腺体和手术结束时的情况。

14统计学分析:

定量资料以X±s表示，用SPSS130进行统计学分析，t检验做组间比较，P<005为差异有统计学意义。

2结果

两组患者麻醉前、后10分钟、30分钟、分离腺体和手术结束时SBP、DBP、HR变化见表2。

3讨论

甲状腺手术比较容易损伤神经，包括喉返神经和喉上神经，手术医师为了更好的判断是否损伤神经，一般希望患者能够在清醒状态下手术，所以颈丛神经阻滞仍广泛应用。但颈丛阻滞会引起的血压升高、心率增快等心血管副作用，考虑是由于麻醉药液直接作用于颈动脉窦和迷走神经，交感神经兴奋性相对增加，减压反射受到抑制，调节血压的功能降低， 阻滞范围过广等多种因素引起心率增快血压升高，增加心脏负荷，加重心肌氧耗［1］。艾司洛尔是一种超短效的选择性β一受体阻滞剂，主要影响心脏的窦房结和房室结功能，可控制心室率［2］，具有起效快、半衰期短、可控性强等特点。从而降低心肌的耗氧量，防止心肌缺血，降低心律失常的发生率，尤适用于围术期出现的一过性心动过速，对心肌抑制小。

利喜定化学名为乌拉地尔，具有外周和中枢双重降压作用，能够阻断儿茶酚胺的收缩血管作用，但在降血压同时，一般不会引起反射性心动过速，还可降低心肌氧耗量、降低肺楔嵌压及外周阻力，改善左心室功能，增加心排血量，不影响糖及脂肪代谢，也不损害肾功能。在本研究中我们通过利喜定联合艾司洛尔静注，根据病情可静脉滴注利喜定术中维持与对照组比较，对照组在麻醉后10分钟后SBP、DBP、HR有明显提高（P<005〉，特别是术中分离腺体时达峰值，此时很容易发生心肌缺血、心律失常、甲亢危象等并发症，危急病人的生命，应给予积极的对症处理。而观察组的SBP、DBP、HR较术前无明显差异，与对照组比较有显著差异（P<005〉。

综上所述，利喜定降压迅速、可靠、安全、副作用少，联合艾司洛尔可以降低甲状腺手术颈丛阻滞所引起的血压升高和心率增快等心血管反应，两者联合应用，既可减少单一药物的用量，又可在药理作用上相互补充，从而达到最佳的效果，值得在临床中推广。

参考文献

［1］韩兰.艾司洛尔预防颈丛神经阻滞后心血管副作用的临床观察［J］.右江民族医学院学报，2008，6:10161017

［2］Hersi A．Management of atrial fibrillation［J］．Curt Probl Cardiol，2005(4)：175—233．

论文作者:邝鹰1肖暨艳2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

标签：甲状腺论文;  手术论文;  神经论文;  心肌论文;  心率论文;  洛尔论文;  生理盐水论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;