上海中医药大学附属龙华医院200032
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】
【摘要】目的：观察灸药并用对难治性肾病综合征（RNS）患者的临床疗效，探讨治疗过程中的护理方法。方法：将58例RNS患者分为对照组(30例)和治疗组(28例)，对照组患者采用中药益气活血化湿方治疗及常规护理，治疗组在对照组基础上加用艾灸治疗及艾灸护理。观察两组患者治疗前后血浆白蛋白、血清肌酐、24h尿蛋白的变化情况。结果 两组患者治疗前后比较，血浆白蛋白均明显升高，24h尿蛋白均明显下降(P＜0.05)，且治疗组血浆白蛋白升高水平和24h尿蛋白下降水平均较对照组明显(P＜0.05)，血清肌酐水平未见明显统计学差异(P＞0.05)。结论 给予难治性肾病综合征患者中药和灸药治疗，及艾灸护理和辨证护理，能够有效提高临床治疗效果。
1、对象与方法
1.1对象 收集我院10年10月至12年11月收治的门诊及住院患者58例，全部确诊难治性肾病综合征，随机分为两组，治疗组28例，男18例，女10例，年龄24-67岁，平均年龄52.7岁,病程12-24个月。对照组30例，男19例，女11例，年龄25-70岁，平均年龄58.1岁，病程12-26个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组采用益气活血（方药组成：苍术15，白术15，山药18，猪苓15，茯苓15，当归15，白花蛇舌草30，米仁15，木芙蓉叶30）每日一剂，水煎300ml，分2次饭后温服，3个月为一疗程。治疗组在对照组中药治疗的基础上加用艾灸治疗。取背俞穴、脾俞、肾俞、膀胱俞、三焦俞，双下肢穴位足三里、三阴交，用清艾条温和灸，艾条点燃后，用温灸架固定，垂直悬于穴位上方1.5cm处灸治，并随时观察，调整距离，及时去除艾灰。每穴
每次10～15min，隔日1次，3个月为1个疗程。
1.2.2护理干预
对照组采用肾病综合征常规护理[1-2]，包括（1）心理护理：肾病综合征病程长，易复发，护士应了解患者心理，随时解答患者提问，及时消除患者对疾病及治疗的恐惧和紧张心理，同时向患者宣教相关疾病知识，使患者对所患疾病有一定的认识，树立信心，积极配合治疗。（2）饮食护理：向患者及家属宣教饮食的重要性。患者有水肿、尿少，应严格限制钠盐的摄入，每天控制在3g以内。对于血钾偏高的患者，限制含钾高的水果和蔬菜。对于蛋白质的摄入，根据不同肾功能情况有所不同，肾功能正常的患者给予每天0.8-1.0g/(Kg·d)优质蛋白，如瘦肉、蛋奶等；但热量要保证，每天每公斤体重供给的热量不少于126-147kj；肾功能不全患者给予每天0.8-1.0g/(Kg·d)优质蛋白。为减轻高脂血症，应少进食糖分高的食物及饱和脂肪酸，多进食不饱和脂肪酸。同时每天控制饮水量，注意各种维生素及微量元素的补充。（3）预防感染：肾病综合征患者免疫球蛋白丢失过多，免疫功能低下，应注意病房通风，避免与感染性疾病患者同住，做好口腔护理、皮肤护理，保持口腔和皮肤清洁，严格执行无菌操作，避免医源性感染。
治疗组在对照组基础上加穴位艾灸护理。通过对患者穴位艾灸的相关知识及注意事项等，取得患者配合，治疗过程中，随时询问患者的自我感觉，如患者有热感及时调整距离，避免烫伤。
1.3观察指标
所有患者于治疗前后分别采集空腹静脉血，并于前一天起留取24h尿液。血浆白蛋白、肌酐、24h尿蛋白采用美国罗氏MODULAＲEVO全自动生化仪检测。
1.4统计学方法
各组数据以均值±标准差(s)表示，运用SPSS13．0软件进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
临床疗效观察:两组患者治疗后24h尿蛋白显著低于治疗前，血浆白蛋白水平显著高于治疗前（P<0.05）；两组治疗前后比较，治疗组24h尿蛋白、血浆白蛋白的改善作用均显著优于对照组（P<0.05）；两组血清肌酐数值也有所下降，但差异无统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
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讨论
对于RNS的治疗，目前临床常以激素或激素联合免疫抑制剂为首选用药［3-5］，但激素的不良反应以及在减药过程中易反弹的问题仍难以解决。本病的中医治疗常以中药为主，艾灸在治疗RNS中罕见报道。《医学入门》云:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”可见艾灸也是治疗疑难杂病的主要方法之一。益气活血化湿是我科治疗肾病综合征的常用经验方。本研究发现，该方用于RNS的治疗亦取得了良好的疗效，血浆白蛋白较治疗前明显升高，24h尿蛋白较治疗前明显减少（P<0.05），且灸药并用组改善情况较单纯中药组明显，说明灸药并用比单纯中药治疗疗效更好。足三里是足阳明胃经合穴，是三焦之气所生处，为补益元气，调和气血，补虚强壮之要穴。三阴交为足太阴脾经之穴，又为足太阴、少阴、厥阴交会穴，具有健脾、益肾、疏肝、理血之功。足三里、三阴交二穴配伍应用，擅于健脾理胃、补益后天。背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴。背俞穴与相应脏腑之间有着气血贯注，内外相应的联系。故艾灸治疗以下肢足三里、三阴交，背俞穴以脾俞、肾俞、膀胱俞、三焦俞为主，共奏健脾补肾、活血化湿之功。
本研究过程中，治疗组患者中有1例发生烫伤反应，停止艾灸，经治疗后烫伤痊愈。分析原因发现该患者双下肢浮肿明显，且伴有糖尿病，皮肤对于外界刺激反应较差，治疗过程出现了烫伤。因此在艾灸治疗过程中，对于糖尿病伴肾病综合征患者应当更谨慎操作，对于周围神经病变较重的患者，不建议艾灸治疗。
参考文献
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论文作者:陈璐
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 艾灸论文; 白蛋白论文; 血浆论文; 肾病综合征论文; 对照组论文; 统计学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;