李红键
（陕西省汉中市勉县新铺计划生育服务站 724213）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0234-01
人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，而在人工流产术中，扩张宫颈是手术的一个难点和重点，宫颈扩张不充分，易导致手术操作不便，手术时间延长，术后宫颈粘连等。强行扩宫易引起出血，人工流产综合症，流产不全，甚至有宫颈撕裂的危险。软化和扩张宫颈的准备是手术成功的关键，也尽可能的减轻了病人的痛苦。多年来，为减轻受术者的心理压力和痛苦，提高手术质量，医务工作者也在不断地探索、研究，寻求一种方便、有效的扩张宫颈的方法。米索前列醇具有软化宫颈和促进宫颈成熟的作用，我站在2006年—2013年采用人工流产术前口服米索前列醇的方法扩张宫颈，取得了比较好的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象
选择2006年1月—2013年9月在我站自愿要求人工流产，签署知情选择同意书的育龄妇女136例，年龄20至45岁。其中初产妇18例，经产妇118例，均为单胎妊娠，怀孕在60天以内，经尿妊娠试验和B超证实为宫内怀孕。既往月经规律，排除上呼吸道感染、高血压、肝脏及血液系统疾病，心脏疾病及青光眼等。无手术或使用前列腺素类制剂禁忌症的健康妇女。
1.2 术前准备
术前测体温、血压、心率、脉搏，查B超、血和尿常规、出凝血时间、白带常规，做尿妊娠试验。
1.3 方法
将对象分为两组，每组各68例。A组为观察组，术前2小时一次口服米索前列醇（上海华联制药公司或北京紫竹制药公司生产）600ug；B组为对照组，术前不服用任何药物。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈的准备严格遵守无菌技术操作规程。用金属宫颈扩张器的号数表示宫颈扩张的难易程度。由最小号4号宫颈扩张器开始，每次增大半号，逐号进行扩张，直至扩张宫颈达到7.5号宫颈扩张器，便可顺利通过7号吸管了。人工流产术采用负压吸引，负压的大小根据妊娠天数而选择。术前应询问对象有无恶心、呕吐及阴道出血等情况，记录手术时间，术中出血及并发症，术后随访对象阴道出血量、出血时间及副反应，还有完全流产率。
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1.4 观察内容
①宫颈扩张情况，记录宫颈扩张器第一次没有阻力感进入宫颈内口的最大号数；②术中出血量，记录滤过妊娠组织以后的出血量；③手术时间，从扩张宫颈开始至吸宫手术结束；④米索前列醇的不良反应，术前出血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐及寒颤等。
2 结果
2.1 一般情况
观察组初产妇13例，经产妇55例；对照组初产妇5例，经产妇63例。两组年龄与妊娠时间无明显差别。
2.2 宫颈软化及扩张情况
观察组确实优于对照组。观察组一开始就能插入6号扩宫器者17例（25%），能直接插入5号扩宫器者45例（66%），其余6例（7%）则能顺利通过4号扩宫器，明显缩短了扩张宫颈的时间，降低了扩张宫颈的难度，减轻了病人的痛苦，减少了人工流产综合症的发生，减少了术中和术后并发症的发生。而对照组就没有能直接插入6号扩宫器的，能通过5号扩宫器的仅有3例，其余65例（95%）则只能从4号扩宫器开始，每次增加半号，逐号扩宫，其中3例一开始只能进入探针，然后才能慢慢进入4 号扩宫器，明显延长了手术时间，增加了病人的痛苦。
2.3 手术时间、出血量及并发症
观察组手术时间为6-8分钟，平均出血量20—30ml，无一例并发症出现，未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐及寒颤等不良反应。对照组手术时间为10-12分钟，明显长于观察组，平均出血量30—50ml，也多于观察组，其中有2例出现宫颈牵拉刺激症状，经及时处理未出现严重后果，此例最后考虑为人工流产综合症。
2.4 术后情况
两组术后阴道出血量无多于月经量者，阴道出血平均天数为7-10天。观察组完全流产率达100%，术后无并发症发生。对照组有6例（8%）有不完全流产的表现，经B超证实为组织物在宫腔残留，进行了清宫术，有1例并发症为宫颈粘连，用宫颈扩张器扩宫后，放入了宫内节育器。
3 讨论
人工流产术中，扩宫时如果在没有任何辅助措施的情况下，只能强行扩张宫颈。那么在扩张宫颈的过程中，患者会感到下腹部有明显的酸、胀、痛的感觉，这样会给患者的心理和身体带来莫大的伤痛。再者，由于紧张的情绪，难免使患者与医生配合不佳而发生意想不到的后果。如果患者过分紧张，相应的对一些刺激会格外敏感，更易引起迷走神经兴奋，而导致人工流产综合症的发生[1]。扩张宫颈是人工流产术的关键步骤，术前充分扩张宫颈，可提高手术的安全性。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，由于其具有PCEI的作用，故可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松懈，伸展性增强，具有促进宫颈成熟和软化扩张宫颈的作用。并且米索前列醇口服用法简单，易于实施，其分子量为382.5φ，可经胃肠道快速吸收[2]。人工流产术前服用米索前列醇，不仅可以软化扩张宫颈，还可以使子宫张力显著增加，这样避免了强行扩张宫颈给患者带来的极度痛苦，也有利于缩短手术时间，减少术中出血量，减少并发症的发生，提高手术完全流产率。
本文观察发现，人工流产术前应用米索前列醇能起到以下作用：1、迅速扩张宫颈。2、缩短手术时间。3、减少手术出血量。4、减少并发症的发生。5、完全流产率高。6、减轻患者痛苦。因此，人工流产术前采用口服米索前列醇的方法，简单易行，效果好，副反应少，值得应用。
参考文献
[1]杨梅丽，竺桂英等.人工流产术前宫颈准备三种方法的比较. 中国计划生育学杂志，1997，5（4）：216.
[2]李季然.米索前列醇不同给药途径用于异丙酚无痛人工流产术的临床观察，中国计划生育学杂志，2005，13（11）：676.
论文作者:李红键
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：宫颈论文; 人工流产论文; 手术论文; 术前论文; 前列论文; 并发症论文; 扩张器论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;