浙江省温岭市中医院急诊科 317500
【摘要】目的：探究宫外孕的急诊处理方法并总结相关护理体会。方法：择取2014年1月到2015年1月这两年间于笔者所在医院就诊的急诊宫外孕患者共53例，基于其临床基本资料，对急诊科的急诊处理方式进行分析，并对相关护理措施进行总结。结果：急诊以手术方式为患者实施全面干预，再辅以有效的急诊护理以改善患者预后，全部53例患者均得到有效治疗，最终痊愈出院。结论：急诊接待宫外孕患者后通过及时的评估、处理与相应护理措施实现了有效的治疗。
【关键词】急诊护理；急救治疗；宫外孕；急诊科；病情评估
若受精卵在子宫外部着床发育，这种异常的妊娠过程便可以称之为宫外孕。在宫外孕的易发部位中，输卵管是最为常见的，其原因是输卵管发生了炎症，管腔处
浙江省台州市中西医结合医院急诊科 317523
【摘要】目的：探究急诊癔症所具有的临床特征并总结相关护理体会。方法：择取2015年1月到2015年12月期间于笔者所在医院就诊的26例急诊癔症患者，根据其病情实施相应护理并分析其临床特征与护理结果。结果：所有患者均在30~60分钟内得到有效急救，平均时间约为（32.03±2.97）分钟。在之后的一年随访中，22例患者恢复良好，1例患有重度精神疾病，3例患有中度精神疾病。结论：癔症的急诊护理应以患者为核心，以科学方法进行护理质量的提升。
【关键词】护理体会；临床特征；急诊癔症；精神疾病状态
癔症又名歇斯底里症，是一种精神障碍，其病因较为复杂，多与生活中遭遇的重大生活事件、情绪激动、内心激烈的冲突或强烈的暗示与自我暗示有关[1]。患有癔症的患者，其本身具有易感性，且通常发病较急，所以一旦受到刺激，便会出现严重的癔症相关症状，需要及时进行急诊处理。故本研究针对急诊癔症进行相关研究，试分析其临床特征，总结其临床护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年1月到2015年12月期间于笔者所在医院就诊的26例急诊癔症患者，其中：男性患者有17例，女性患者有9例；年龄最小者26岁，年龄最大者62岁，平均（35.54±2.06）岁。所有患者均有轻重不一的精神症状，临床表现及其分布如下：发作性的呼吸困难4例，癔症木僵症4例，情感爆发5例，癔症性瘫痪6例。
1.2 方法
（1）评估
在患者进入急诊后，首先要对其进行病情评估，评估对象包括：症状、人格特点、社会心理因素。其中，症状的评估涉及：对癔症发作时所具有的临床表现与症状特点、患者发作时的症状类型、发作频率以及发作严重程度；人格特点在评估中则主要关注患者的本人性格特点，如：人际关系情况、情绪反应类型、日常处事作风、可受暗示的程度、面对刺激时所具有的应对方法与适应能力以及相关的情感反应等等；而评估心理社会因素时，则要重视该因素对癔症的诱发作用，对患者发病前可能受到的不良刺激进行调查，以明确患者的发病原因是受到暗示、本身易感、内心出现激烈冲突还是生活事件带来了刺激。
（2）急诊基本护理
首先，患者进入急诊后接受分诊护理，由分诊护士为患者提供热情的接待，使患者感到温暖，产生信赖感。为防止外界因素对其造成刺激、加重其病情，应为患者安排安静的等待环境，并为其安置监护仪，为其提供适当的吸氧与生命体征测量，并将监测结果及时告诉患者及其家属，使患者及其家属在了解病情的同时不再处于焦急状态。在此期间，应避免他人围观，以免不良因素对患者造成刺激。
其次，护理人员应提出相应的陪护要求。由于癔症患者会表现出较为夸张的症状，护理人员及家属会因关切之心而前来陪护，但陪护人员过多会造成患者惊慌失措，加重患者病情，因此需要护理人员向患者家属进行癔症的健康宣教，使其了解到癔症的病因及急诊治疗方法，使患者家属减少对患者情绪的刺激。简单的说，便是护理人员要求患者家属的配合，与患者有直接利害关系的亲属、情绪处于激动状态的亲属，都要稳定情绪病离开病房，以免其不良情绪给癔症患者造成刺激。
（3）急诊心理护理
首先，护患之间应该建立良好的关系，以便护理人员在护理过程中可以更好地借助各种手段来为患者心理状况带来积极影响。事实上，患者若想恢复到最佳身心状态，是离不开护理人员与患者之间的相互交往的，即患者与护理人员之间的信任与合作是患者得到有效心理护理的基本前提。就护理措施而言，护理人员应该秉持着良好的态度对待癔症患者，使其感受到关怀之心与精神上的有力支持，从而更好地开展开心理护理；而患者应该向护理人员主动倾诉自身的精神异常或躯体不适，通过及时有效的护患交流来实现临床有效治疗。
其次，要对患者心理特征有充分的了解，为患者安排倾诉、发泄的机会。由于不同的患者其心理类型具有不同的特点，故护理人员应结合患者的不同特点进行针对性的护理。事实上，癔症的临床症状是患者的一种求救反应，护理人员应结合这些症状来了解患者癔症发生的症结所在，从而解决其发病症结，缓解其身心不适。对于患者本身的性格缺陷，应为患者开展相应的指导，使其在掌握科学方法后得以逐步完善其性格。
最后，护理人员可以为患者给予充分的暗示，以此来改善癔症对患者的影响。部分患者因文化水平有限或心理不够稳定而成为易感人群，对于这些患者可以通过积极向上的暗示——给予患者癔症可治愈的郑重承诺，来强化患者自信心，进而实现对癔症的缓解或消除。
1.3 观察指标
（1）有效急救时间及平均急救时间；
（2）预后恢复状况：恢复状况及患者的精神疾病状态。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。实验所得数据经统计计算为P＜0.05，则表明结果具有明显差异。
2 结果
所有患者均在30~60分钟内得到有效急救，平均时间约为（32.03±2.97）分钟。在之后的一年随访中，22例（84.62%）患者恢复良好，1例（3.85%）患有重度精神疾病，3例（11.53%）患有中度精神疾病。
3 讨论
探究癔症的临床特征可知，癔症患者通常起病急且发展快，患者发病前心理通常发生了急剧的变化，处于焦虑或恐惧状态。精神刺激、患者的易感性人格特质是其发病的主要原因，其余原因如文化水平较低、心理素质较差、缺乏应变能力、学习压力或社会人际关系压力带来的刺激等也是造成癔症的重要因素。以上结论可以在赵庆芳的研究报告中可以得到证实[2]。
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对于急诊癔症来说，心理护理是关键，可以说急诊护理中能否为患者提供良好的心理护理直接关系到急诊护理的成功性。研究结果也证明了心理护理、急诊基础护理以及急诊评估对患者癔症病情的有效控制，本文高达84.62%的有效率与刘玉荣的研究结果相近[3]。
结语：
急诊癔症应根据患者癔症的临床特征与其本身性格特征实行心理护理，从而实现病情的有效改善。
【参考文献】
[1]崔玉顺.癔症患者56例急诊护理[J].中国社区医师(医学专业),2013,15（07）:304.
[2]赵庆芳,王冬云,汤莉莉.急诊癔症患者的心理护理[J].护理实践与研究,2011,8（04）:97-98.
[3]刘玉荣.26例急诊癔症患者临床特征及护理体会[J].中国继续医学教育,2015,7（30）:248-249.
于堵塞状态，受精卵无法着床在正确位置，只能在输卵管中发育，由于患者妊娠位置异常，因此妊娠过程中很容易发生流产或输卵管破裂。这些情况有可能导致患者出血，若失血过多则会造成休克，这时便需要进行急诊处理。本文试对宫外孕的急诊护理进行如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2015年1月这两年间于笔者所在医院就诊的急诊宫外孕患者共53例，全部确诊为输卵管异位妊娠。其临床基本资料如下：年龄最小者24岁，年龄最大者36岁，平均（30.03±3.28）岁；自发病起到进入急诊进行治疗的时间为1~4小时，平均（2.45±0.83）小时；临床表现均为下腹部持续疼痛等急腹症典型表现，其中33例患者血压稳定、心率稳定，12例患者面色苍白且伴有头晕或大汗表现。
1.2 方法
（1）入院后
入院后首先为患者进行快速诊断，为患者于阴道后穹窿处进行穿刺抽血判断输卵管是否因异位妊娠而发生破裂，以便及时安排进行抢救室进行及时治疗。在送达抢救室的过程中，医护人员应向患者及其家属进行经期史的咨询，并对患者的呼吸、脉搏等基本体征进行测定，为患者建立起静脉通道，做好相应的急救工作。
（2）术前
针对患者可能对手术产生的顾虑心理，应对其进行术前心理护理，以减少应激反应的发生风险。护理人员以亲切的态度与语言为患者及其家属进行安慰与引导，以健康教育的方式使患者及其家属对宫外孕的急诊治疗与护理有详尽的了解，使其负性心理得以被消除。鉴于宫外孕的危险性，应为患者及其家属强调输卵管破裂造成的危险与手术的必要性，以征求患者及其家属的配合，提高急救的成功率。针对患者可能出现的后续伤害，在患者进入急诊之后不得随意搬动，也不可按压其下腹部，以免震动或按压给腹内包块造成压迫而使其破裂，进而造成大出血。此外，在进行术前准备时，应做好腹部备皮与导尿管留置准备，检查肌注药物，并安排专人送达至手术室中，交接患者的详细资料。
（3）术后
患者可能在术后发生切口出血或渗血等情况，对此护理人员应做好观察工作。患者在术后24小时血压趋近于平稳状况，可摆放平卧体位。在患者出现尿意且膀胱充盈的情况下，可为患者放尿，放尿不仅可以促进患者膀胱功能的恢复，还可以实现护理人员对患者排尿情况的观察。日常应及时为患者做会阴清洁与尿袋更换，以碘伏擦洗患者会阴部以预防感染。在患者拔管之后安排其多摄入水分，以预防泌尿系统感染。
针对患者的常规术后禁食，应在其恢复肛门排气之后为其安排半流食的高营养食物，以促进其伤口的快速恢复。随着患者病情变化，可为患者酌情过度至正常饮食。护理期间，不得使用辛辣或油腻食物，护理人员还可通过鼓励患者下床活动来促进其肠蠕动，提高食物的消化效果。
1.3 观察指标
患者痊愈出院即为护理有效，护理总有效率即本文的观察指标。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据经统计计算为P＜0.05，则表明结果具有明显差异。
2 结果
急诊以手术方式为患者实施全面干预，再辅以有效的急诊护理以改善患者预后，全部53例患者均得到有效治疗，最终痊愈出院，总有效率100%。
3 讨论
作为一种产科急腹症，宫外孕对于育龄期妇女具有较大的危险性，对于急诊科来说也是一种非常凶险的疾病。对于宫外孕的急诊急救而言，必须要及时、得力，否则将会带来极为严重的结果。而急诊治疗的关键在于早诊断、早急救，紧抓急诊治疗时机，以最快的速度为其止血，再辅以相关急诊护理措施以提高成功率。本文便是因此而获得了100%的护理总有效率，此结论与洪玉珍研究结果相同[1]。
针对宫外孕的急诊护理，笔者总结了其他几条护理体会：
就诊断而言，宫外孕的症状比较典型，若育龄妇女出现了停经现象且下腹部突然感到疼痛，并伴有间断的、不规则的阴道流血，进行盆腔扪诊可发现肿块或出血指征，则可诊断为宫外孕。对于部分症状不明显的患者，应注意与肾绞痛、急性阑尾炎等病症的区分，可基于患者病史与月经史，加以穹隆穿刺抽血进行诊断，以免发生漏诊或误诊。除此之外，还可以借助B超进行影像学检查，通过子宫体是否增大、宫内有无妊娠物存在、子宫处有无实质性肿块或轮廓模糊的液体、肿块内是否存在妊娠囊或胎心搏动进行判断；也可以留取患者尿液标本，在实验室中对HCG进行检查，若检查结果为阳性，则有可能再次发生出血，急诊护理时应给予重点关注[2]。
就一些特殊类型的宫外孕——内出血较少或陈旧性宫外孕而言，患者入院后应做保守治疗与效应的护理，在患者入院后为其安排绝对卧床休息并做好床边相应护理，对其面色、基本体征以及出血情况进行观察，倾听患者主诉，并安排富含维生素与多种营养物质的半流食，便秘时不可过度使力也不宜灌肠，以免腹腔内出现流血。若患者突发腹痛或面色突然苍白，则要及时安排医生进行再次检查，以免发生再次出血或发生继发性感染[3]。
结语：
宫外孕是一种发生率较低，然而一旦发生便具有极高危险性的产科疾病，患者发病后应及时送至急诊进行急救。本文对宫外孕的急诊护理措施进行了分析，并总结了一些护理体会，以供他人参考。
【参考文献】
[1]洪玉珍.宫外孕急诊特点及抢救治疗的护理配合[J].中外医学研究,2013,11（19）:95-96.
[2]闫利珍.宫外孕在急诊科的抢救处理与护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（52）:163.
[3]王艳玲.宫外孕的急救及护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（56）:187.
论文作者:林莎
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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