张莉 镇祥繁 李丹 胡小燕
（湖北省松滋市人民医院新生儿科 湖北 松滋 434200）
【摘要】 目的：评估胎膜早破（PROM）新生儿发生感染的风险，探讨其危险因素，为预防新生儿感染提供科学依据。方法：选取2013年1月至2015年12月本院收治的PROM新生儿 和无PROM新生儿各96例，分别作为观察组和对照组，比较两组新生儿感染发生率，评价PROM新生儿感染风险；随后在PROM组中，按是否发生感染分为病例组和对照组，分别为8例、88例，应用SPSS20.O非条件多元回归软件，分析感染危险因素。结果：PROM组新生儿感染发生率（8.33%）明显高于非PROM组（2.08%）（P<0.05），新生儿感染与PROM具有正相关性（r=0.886,P=0.000）；病例组绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、PROM至分娩时间、PROM孕周、CRP与对照组患者相应指标差异明显，在统计学上有意义（P<0.05），是PROM新生儿感染的危险因素，其中绒毛膜羊膜炎（OR=2.153,P=0.029）、生殖道感染（OR=2.381,P=0.007）、PROM至分娩时间>24h（OR=3.994,P=0.000）、PROM孕周<35w（OR=3.951,P=0.000）、CRP>8mg/L（OR=3.114,P=0.014）与PROM伴新生儿感染有一定相关性。结论：PROM与新生儿感染相关，风险较大。绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、PROM至分娩时间>24h、PROM孕周<35w、CRP>8mg/L均为PROM新生儿发生感染的危险因素。
【关键词】 胎膜早破；新生儿感染；相关性；危险因素
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0171-03
【Abstract】Objective To explore the clinical relevance between the premature rupture of membranes (PROM) and the neonatal infection, and analyze the risk factors of PROM neonatal infection. Methods 96 patients were diagnosed of PROM from January 2013 and December 2015 in our hospital. The same numbers of no PROM patients as control group according to the principle of case-control choice during the same period, comparing the neonatal infection incidences of two groups, and studying the relevance of PROM and neonatal infections. In further , patients diagnosed PROM were divided the two groups: infection group as observation group (8 cases) and no infection as a control one (88 cases). The risk factors of neonatal infection with PROM are analysed through the contrast analysis of the clinical data of two groups of patients. Results The incidence of neonatal infection (8.33%) in PROM group was obviously higher than that of no PROM group (2.08%) (P < 0.05), neonatal infection has a positive correlation with PROM (r = 0.886, P = 0.886). The chorioamnionitis, reproductive tract infection, PROM to delivery time, PROM gestational age, CRP level in observation group are obviously different from those of control cases , which are statistically significant (P < 0.05). Chorioamnionitis (OR = 2.153, P = 0.029), reproductive tract infection (OR = 2.381, P = 2.381), PROM to delivery time > 24 h (OR = 3.994, P = 3.994), PROM gestational age < 35 w (OR = 3.951, P = 3.951), CRP > 8 mg/L (OR = 3.114, P = 3.114) have certain correlation with PROM neonatal infection. Conclusion PROM is closely associated with neonatal infections. Chorioamnionitis, reproductive tract infection, PROM to delivery time > 24 h, PROM gestational age < 35 w, CRP > 8 mg/L are risk factors of PROM neonatal infection.
【Key words】PROM; Neonatal Infection; Correlation; Risk factor
胎膜早破（Premature Rupture Of Membranes, PROM）是指孕妇在临产前胎膜自然破裂，它是产科临床的常见病、多发病之一，发病率约10%左右，是孕产妇及新生儿感染的主要原因之一，严重时可危及孕妇及新生儿生命安全[1]。大量临床研究证实[2-4]，PROM与母儿感染关系密切，对妊娠结局具有重要影响。本文旨在评估PROM发生新生儿感染的风险，并探讨PROM新生儿发生感染的危险因素，为指导临床防治提供科学依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2015年12月于松滋市人民医院新生儿科诊治的PROM新生儿96例为观察组，同期无PROM的96例新生儿为对照组。观察组96例中再按是否发生感染分为病例组和对照组,分别为8例、88例。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 母亲产道、泌尿道感染、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等疾病的诊断，依据《妇产科学》的相关标准[5]；新生儿感染依据发热和反应低下等症状、感染部位体征及实验室检查结果来诊断。
1.2.2统计内容 对胎膜早破新生儿组的病史进行回顾，分别对新生儿感染病例组和对照组可能的危险因素初拟统计项目，如母亲的孕次、产次、绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、尿路感染、PROM至分娩时间和分娩方式；新生儿的胎龄、出生体重、血C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）等。
1.2.3统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差方式表示用t检验，计数资料和单因素分析用卡方检验，多因素分析基于Logistic模型用非条件多元逐步回归法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
观察组和对照组在胎龄、孕产次、出生性别、出生体重、日龄和阿氏评分等比较，经检验差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 观察组与对照组新生儿感染率比较
观察组新生儿感染8例（8.33%），对照组2例（2.08%），经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05），感染类型主要为感染性肺炎和败血症，病原菌主要为革兰氏阳性菌；经Pearson 相关检验新生儿感染与PROM成正相关（r=0.886,P=0.000）。
2.3 观察组中病例组和对照组危险因素比较
两组母亲绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、尿路感染和PROM时间、新生儿胎龄和血C反应蛋白（CRP）经单因素卡方验或t检验差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
3.1 PROM与新生儿感染关系密切
PROM会导致胎膜失去天然屏障的作用，病原微生物容易直接进入羊膜腔引起胎儿感染。浙江田晓利[6]报道PROM与出生间隔≤12h，新生儿病原菌阳性检出率为13.04％；13～72ｈ的阳性检出率为95.36％；＞72h时，阳性率为100％。天津刘艳[7]报道感染程度与破膜时间呈正相关，若破膜＞24h，感染率增加５～10倍。本研究显示，PROM新生儿感染明显高于无PROM新生儿，经卡方检验差异有统计学意义（P<0.05）；经Pearson 相关检验新生儿感染与PROM呈正相关（r=0.886,P=0.000），这与前述报道一致，PROM至新生儿出生间隔时间越久，新生儿病原菌阳性检出率越高。在本研究中，新生儿感染类型主要为感染性肺炎与败血症，而引起疾病的主要病原菌为革兰阳性菌，这与有些研究报道中指出的革兰阴性杆菌为主要致病菌结论有所差异，考虑这种差异可能与不同地区存在的优势病原菌不同有关。
3.2 PROM对母婴的危害
目前，PROM的病因及发病机制尚不明确，研究显示生殖道感染、子宫腔内压力异常、胎膜受力不均、子宫颈功能不全、创伤和胎膜结构发育异常等因素可能与PROM的发生、发展具有密切关系。目前大量临床研究已证实生殖道病原微生物感染是引起PROM主要原因，其主要机制可能为病原菌逆行感染侵入母亲宫腔及血液循环，进而引起绒毛膜羊膜炎、败血症、产褥感染等感染性疾病，而临床实践证明此时应用抗生素可有效降低围产期感染的发生率。此外，羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等亦容易引起PROM。孕产妇一旦发生PROM则可能会引起胎盘早剥，破坏胎儿最佳活动场所及宫腔内稳定环境，降低了子宫壁对胎儿的压力缓冲作用，影响胎盘血供进而引起胎儿窘迫，亦可引起脐带脱垂、早产甚至死亡。在本研究中，生殖道感染在单因素卡方检验时，观察组和对照组有统计学意义（P＜0.05）。研究证明，PROM的妊娠结局与孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差，故应正确处理PROM，适当延长孕周，降低围生儿病死率。
3.3 新生儿感染危险因素及预防措施
3.3.1危险因素分析 感染作为PROM的一个重要影响因素，已得到世界各国研究者的认可[8-9]，感染既是导致PROM的诱因，又是PROM的结果，引起PROM的真凶可能就是阴道菌群失调。本文资料经单因素和多因素分析显示，母亲绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、尿路感染、PROM时间、新生儿的胎龄、血C反应蛋白等6个因素与PROM新生儿感染密切相关。经非条件多因素回归分析显示，绒毛膜羊膜炎、生殖道感染、PROM时间>24h、胎龄<35w和CRP>8mg/L 5个因素为PROM发生新生儿感染的独立危险因素，而尿路感染尽管与新生儿感染有一定关系，但并非是其独立危险因素。
3.3.2 PROM新生儿感染的预防 PROM新生儿感染救治难度大，病死率高，幸存者神经系统伤残发生率亦高，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。近年围产期保健水平不断提高，各种检测手段不断增多，但是PROM却没有明显的降低，新生儿因此而感染仍时有发生。如何采取积极有效措施，从根本上预防PROM和新生儿感染的发生，成为围产医学越来越重要的课题。预防可从如下几个方面着手：①加强孕期保健、从妊娠早期开始，定期做好产前检查，避免PROM早产。摄取合理、充分的营养，怀孕后期应多卧床休息，并采取左侧卧位；妊娠期间要节制性生活，妊娠7个月后应避免性生活；注意阴道卫生，对阴道分泌物进行常规检查，有感染迹象应及时诊治。②产时监护、提高接生技术，减少PROM经阴道新生儿分娩时感染。多因素交互作用，PROM新生儿感染风险加大，多灶出血及出血量明显增多，预后差。加强产时监护，努力减少PROM，如果早产不可避免，预防生后感染至关重要。③加强新生儿监护和救治。密切监控患儿感染指标如WBC/CRP/PCT、血压、血糖、血气及意识状态等，维持正常血流灌注，保持内环境稳定。
在本研究中，PROM发生新生儿感染风险高，合并绒毛膜羊膜炎和生殖道感染等独立危险因素时，影响新生儿预后。加强孕期保健，动态检测孕妇生殖道感染，积极预防PROM，加强胎儿和新生儿监护，可以减少新生儿感染发生率和病死率。
【参考文献】
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论文作者:张莉,镇祥繁,李丹,胡小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：新生儿论文; 因素论文; 羊膜论文; 胎膜论文; 病原菌论文; 绒毛论文; 危险论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;