大连大学附属中山医院 骨科 116001
摘要：目的 探讨膝关节单髁置换（unicompartmentalkneearthroplasty，UKA）术后早期应用持续被动活动（ＣＰＭ）机进行功能锻炼的方法和康复护理经验。方法 60例膝关节置换术后拔除引流管后使用ＣＰＭ，同时指导主动功能锻炼。结果 本组术后无切口感染、愈合延迟及关节腔内出血等并发症；术后第１4天60例患者屈膝度95°～110°，均可下床扶助行器室内行走５０ｍ以上。结论 UKA术后早期应用ＣＰＭ 并结合主动功能锻炼可增加患膝关节活动度，促进功能恢复。
关键词：关节成形术；置换；膝／护理；运动疗法；持续被动性
人工膝关节单髁置换术后要求达到负重、伸屈、外展及旋转稳定性好。功能锻炼直接决定着手术知否完全成功。选取我院2014年1月~2015年1月UKA患者40例，术后应用CPM康复治疗，临床疗效满意，现将手术、护理及康复治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例病人，其中男14例，女26例，年龄53~68岁。所有患者均为内侧单间室病变，前后交叉韧带完整。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，仰卧位，膝内侧纵切口，清除内侧半月板、截骨后安装骨水泥单髁人工膝关节，术中常规应用抗生素。
1.3 手术结果 本组未发生手术配合及护理并发症。术中失血量200~300 ml，总失血量500~800ml，输血量为400~800 ml。术后2周所有患者屈膝达95~110°，疗效基本满意。
2 围手术期护理
多数病人及家属对手术有惧怕心里，担心术后效果不好，无法解决疼痛及屈膝达不到理想目标。针对病人的忧虑情况，护士需进行合理的术前教育，给予心理支持、安慰。提前告知患者术后护理注意事项。进入手术室后介绍手术室的先进设备，麻醉的安全性，使病人减轻心理压力。
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3 术后康复治疗
3.1 鼓励及指导患者术后床上主动及被动活动
术后病人往往因疼痛不敢活动，向病人讲清术后早期功能锻炼的重要性及必要性，解答患者疑虑，增强患者自信。
3.1.1 主动功能锻炼 术后6小时患者麻醉状态解除后即进行股四头肌等长收缩，15~20 min/次。早期股四头肌收缩能够使肢体静脉及淋巴回流加速，消除肿胀。术后第一天教导患者进行踝足关节活动，200次/每日。
3.1.2 气压治疗 术后24小时，对患者进行气压治疗，每日一次，每次60min，预防下肢深静脉血栓
3.1.3 CPM连续被动活动 术后48h开始进行CPM机连续被动活动。使用前先评估患者关节活动度及疼痛耐受度，设置起始角度30~45°，大腿尽量贴于活动架上，确保机器放平，伸曲周期1min，2次/d，30min/次。视情况每天增加10~15°。持续时间2~3周。锻炼2周，争取达到或超过90°-0°-0°，同时可以术后第二天拔除引流管后让病人扶助行器下地活动。
3.2患者下地后康复指导 患者在保护下扶床进行蹲起练习，以自身躯体重量下压，被动屈曲膝关节至患者可以忍受的程度，每日循序渐进。
3.3理疗 在康复过程中，可以配合理疗、热敷、超声等物理疗法，起到缓解疼痛、促进血液循环的作用。
4 讨论
通过对我院40例UKA病人治疗，结果表明，UKA术后康复指导对恢复患者膝关节功能极为重要。我们在术后早期即开始鼓励患者进行关节活动，包括主动及被动活动，主要以CPM连续被动活动为主的康复治疗，其对恢复患者膝关节功能起到了重要作用。早期进行CPM被动活动能够促进下肢血液循环，加速水肿消退，同时预防下肢深静脉血栓。与患者自己进行主动活动相比，术后早期既能够进行，循序渐进，引起疼痛轻微，在患者能够忍受范围内。而且，合理的应用CPM进行被动功能锻炼能够有效祛除膝关节周围软组织术后粘连，降低关节僵硬、粘连的发生机率，帮助患者尽早回复膝关节屈伸功能[1]。由于CPM费用低，易于操作，效果显而易见，更容易让患者和家属接受。
膝关节单髁置换术与全膝关节置换术（TKA）相比有创伤小，恢复快的特点。较早进行CPM功能锻炼有利于患者早日恢复关节活动度，达到手术治疗目的。目前膝关节单髁置换术后应用CPM起始角度没有明确相关报道。本组患者从30~45°开始，疼痛轻微，患者更易接受，并且经过治疗后关节功能均达到优秀水平（屈膝>90°）。从较高角度起始过度疼痛，引起患者疼痛及加重对术后康复训练的恐惧心理。CPM训练遵循持续、缓慢、全关节范围的原则，每日根据患者疼痛耐受能力增加10~15°，在增加关节活动度时，鼓励患者主动功能锻炼，加强关节周围肌肉力量。同时CPM被动锻炼护理时应注意固定患肢，防止意外发生；在床头放置CPM角度记录本，每日记录活动角度，以便于护理每日记录及医师观察患者康复情况。
论文作者:孙维莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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