田志永
长岭县医院
【中图分类号】R36
3.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-333-01
过敏性咳嗽，也称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎，是哮喘的一种特殊表现。过敏性咳嗽的临床特征是：主要为咳嗽持续或反复发作超过两个月，呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；尤其是后半夜咳嗽或清晨咳嗽、运动后咳嗽，在吸入烟雾或油漆等化学气味可加重；临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解。拍片或CT 检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。往往有个人或家族过敏症。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者，更应该注意有无咳嗽变异性哮喘的存在。
过敏性咳嗽是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。 咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。过敏性咳嗽与全身的身心因素相关，还常与生活环境互成因果联系。主要包括各种感染（尤其是呼吸道高反应性）、空气或饮食中过敏原和本身过敏体质。
有遗传倾向或明显过敏体质的也可能发展为哮喘或过敏性咳嗽。据相关医学院报道，当父母都有过敏体质时，其子女可以有70%获得过敏体质；单纯母亲是过敏体质，其子女有50%的遗传机会；单纯父亲是过敏体质，其子女有30%的遗传机会；但也有过敏体质出现在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母、表兄妹范围之内。研究还表明，遗传性过敏反应经常不仅只在一个器官发生，而是多种组织器官同时或相继发病。
根据研究，发病有如下具体诱发因素：
1、吸入性过敏原 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性的尚有甲醛等。引起过敏性咳嗽的变应原以吸入性变应原为主。吸入性变应原大多数借助空气传播，吸入性变应原主要来源于生活环境中的抗原物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。就过敏性咳嗽患者来讲，变应原侵入机体的途径是非常重要的，吸入通常是引起致敏和过敏性咳嗽发作的主要途径。变应原吸入气道后沉积于气道粘膜上，通过局部及全身免疫反应而引起气道变应性炎症。
吸入性变应原引起气道变应性炎症分致敏和致炎两个阶段。特应性患者长期接触并吸入环境中的某种变应原时，在不知不觉之中就可以产生致敏，此时机体即可对这种变应原呈敏感状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆致敏期的长短与吸入的变应原浓度和病人特应性素质的严重程度有关，当变应原浓度较高且病人的特应性素质较明显时，几个月的接触足可致敏，变应原浓度低时致敏期则可长达数年甚至数十年。
2、刺激性气味 导致过敏性咳嗽的刺激性或有害气体包括油漆、含有化学药物的杀虫剂、居室香味剂、厕所清洁剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、香烟烟雾、某些化妆品（现代化妆品日新月异，品种繁多，成分复杂如定型摩丝、发胶、染发剂、香水和香料等）和煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等。在临床工作中经常遇到过敏性咳嗽患者的首次发作与接触上述有害气体有关，提示这些有害气体是过敏性咳嗽的重要致病因素，尤其是室内装修过程中的油漆、稀料、装饰材料和合成板中的甲醛和苯、胶合剂、墙壁涂料、化学材料制作的家具、壁纸和塑料等化学气味极易诱发呼吸道的过敏症状。在我国，香烟烟雾是重要的室内污染源，特别是将儿童暴露于被动吸烟的环境是儿童罹患包括过敏性咳嗽在内的呼吸道疾病的重要因素。
3、.感染 在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1 使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。越来越多的研究表明细菌感染与过敏性咳嗽的发生有关。我们在临床上经常遇到由上、下呼吸道细菌感染诱发过敏性咳嗽发作的病例，提示气道细菌性炎症也可能是诱发过敏性咳嗽发作的原因之一。在儿童，呼吸道细菌感染对过敏性咳嗽的重要性可能不如呼吸道病毒感染。而在成人，呼吸道感染对过敏性咳嗽的重要性可能比病毒感染更重要。呼吸道细菌感染对气道粘膜上皮的破坏，使气道的防御能力下降，变应原乘虚而入是许多特应性素质病人发生过敏性咳嗽的因素之一。
4、.食物 许多日常的食物作为一种摄入性变应原也是引起过敏性咳嗽发作的重要原因，特别是在儿童过敏性咳嗽和婴幼儿过敏性咳嗽，食物过敏诱发过敏性咳嗽的几率更为常见，据不完全统计，世界上可以诱发过敏的食物变应原多达6000 余种。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。多数作者认为食物作为一种诱发过敏性咳嗽的过敏因素通常不是终身性的，随着年龄的增长，通过患者对食物的不断接触而对这些食物过敏的耐受力逐渐增强，因此年龄越小，食物过敏引起过敏性咳嗽的机率就越大。临床研究也发现由食物过敏引起过敏性咳嗽发作的儿童的比例明显高于成年人。对于由食物过敏引起的过敏性咳嗽患者，可通过皮试、食物激发试验来确定过敏食物的种类。
5、.气候改变 当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
6.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
7、运动 约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
8、药物 有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。
9、药物过敏 由药物引起的过敏性咳嗽发作包括药物过敏和药物反应两种类型，药物过敏是指病人由于某些体质上的变异而对某种药物产生不耐受或变态反应，临床上较为常见，如阿斯匹林、青霉素、磺胺类药物、碘油造影剂、各种蛋白制剂和血清制剂等。药物反应是指由某些药物的药理机制而引起的过敏性咳嗽反应，如β2-受体阻断剂。
鉴于多种原因存在，再对症的同时，对于过敏性咳嗽应积极查找过敏原并针对过敏原进行治疗，过敏性咳嗽是完全可以控制和治愈的。临床实践证明，恰当的特异性免疫治疗（脱敏）是非常有效的，可以提高机体对过敏原的适应能力，使接触之后不再引起症状，还可以改善过敏体质，阻止免疫变态反应的发生。
论文作者:田志永
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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