周辉
南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
摘要目的探讨腹部外科糖尿病患者的危险因素及围手术期处理并作分析。方法回顾性分析自2015年1月至2017年12月期间收治的100例腹部外科糖尿病患者为对象，分析其手术资料，并研究其危险因素、围手术期处理手段。结果通过对本次研究在100例患者的手术方法、麻醉方法、感染情况、创伤情况等危险因素进行分析，并探讨其围手术期处理手段。100例患者经临床治疗后，7例死亡（死亡率为7.00%，包括感染性休克、多器官衰竭死亡、糖尿病性昏迷分别有4例、2例、1例。），15例手术后并发症（手术后并发症发生率为15.00%，包括术后切口感染、切口裂开、腹腔感染、多发性疖肿10例、3例、1例、1例）。结论通过对腹部外科糖尿病患者的危险因素进行分析，可以有助于提高围手术期处理，有效控制情况术后并发症的发生，提高其手术治疗效果。
关键词：腹部外科；糖尿病；危险因素；围手术期；处理
随着社会发展进步，人们年龄逐渐增长，以及生活方式改变，生活水平提高等因素下，我国老龄化越来越明显，导致糖尿病发生率随着增高，且呈快速上升发展趋势，导致临床腹部外科患者合并糖尿病的发生率越来越高。由于腹部外科糖尿病患者在围手术期不能给予正常饮食，以及手术因素、麻醉因素、感染因素及创伤饮食等影响，导致手术危险性明显增加。对腹部外科糖尿病患者的血糖控制难度加大，容易造成昏迷、酮症酸中毒、较严重心血管等并发症，影响手术效果[1]。本次研究工作旨在探讨腹部外科糖尿病患者的危险因素及围手术期处理并作分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析自2015年1月至2017年12月期间收治的100例腹部外科糖尿病患者为对象。100例腹部外科糖尿病患者的一般资料包括：性别：男性患者有67例，占67.00%（67/100），女性患者有33例，占33.00%（33/100）；年龄：年龄最大83岁，年龄最小23岁，平均年龄为（52.50±6.50）岁；手术前血糖值：血糖＞16.6mmol/L或尿糖（+++）以上有21例，占21.00%（21/100），血糖为12.6-16.6mmol/L或尿糖（++）有35例，占35.00%（35/100），血糖为6.6-13.6mmol/L或尿糖（+）有44例，占44.00%（44/100），均接受腹部外科手术。
1.2方法
对100例腹部外科糖尿病患者的手术资料进行分析，并研究记录其存在的危险因素，以及制定围手术期处理手段[2]。
2结果
本次研究的100例腹部外科糖尿病患者经临床治疗后，其死亡7例，死亡率为7.00%（7/100），包括感染性休克4例，多器官衰竭死亡2例，糖尿病性昏迷1例。手术后发生并发症15例，手术后并发症发生率为15.00%（15/100），包括术后切口感染10例，切口裂开3例，腹腔感染1例，多发性疖肿1例。
3讨论
3.1腹部外科糖尿病患者的危险因素[3][4]
3.1.1未详细了解掌握患者的疾病病史
相关数据资料统计表示，临床外科手术中，大约有20%-30%患者为首次发现患有糖尿病，因此容易造成漏治。该类型疾病患者的实施全麻以及较大手术时，容易增加手术危险性，而且在手术应激情况下，患者容易发生较严重并发症，影响手术疾病恢复。
3.1.2未充分估计患者的病情实况
由于手术治疗以及麻醉操作多会造患者出现不同程度的应激反应，导致其血糖指标升高，而轻型糖尿病患者或者隐匿型糖尿病患者因麻醉条件、手术条件影响下，导致其血糖突然快速升高，个别患者甚至发生酮症酸中毒、糖尿病性高渗昏迷等。
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3.1.3糖尿病患者术后合并感染情况
由于腹部外科糖尿病患者容易出现小血管病变，导致外周血供明显减少，导致其全身抵抗力明显降低，增加伤口细菌繁殖，增加不同类型感染发生率。若腹部外科糖尿病患者受感染，则容易导致白细胞游动功能弱化、吞噬能力弱化，使组织渗透压明显增高，增加临床感染控制难度。
3.2腹部外科糖尿病患者的围手术期处理[5][6]
3.2.1临床手术处理方法
临床结合腹部外科糖尿病患者的疾病特点，对需选择手术治疗时间的患者，应在3日内将其血糖值降低至8.0mmol/L左右。对需急诊腹部手术的患者，若患者血糖＞16.6mmol/L，而且尿糖（++），则应给予静脉滴注12-20U胰岛素；若患者血糖＞30.mmol/L，而且尿酮体阳性，则应给予静滴30-50U胰岛素（1h内完成），接着以每h4-8U胰岛素给予维持，纠正酸中毒，补充液体电解质；若患者血糖为12.6-16.6mmol/L，而且尿糖（+），则应给予皮下注射8-12U胰岛素，以使血糖维持在6.6-12.6mmol/L；若患者尿糖（+），则应给予静点6-8U胰岛素。
3.2.2术中临床处理方法
手术治疗方法不但需妥善处理各种问题，还可以有效避免手术过程中可能会发生的各种不利后果。因此，若患者血糖＞16.6mmol/L或尿糖（+++）以上，则应在手术过程中给予4-8U/h胰岛素维持，并密切监测患者的血糖指标、尿糖指标、肾功能指标等，结合检测结果及时制定妥善处理方案。
3.2.3术后临床处理方法
由于大部分腹部手术患者均需禁食，因此腹部外科糖尿病患者可给予输入150-250g糖类，以及每4g糖1U胰岛素的用量方法作补充。若患者血糖＞16.6mmol/L或尿糖（+++）以上，则应给予皮下注射8-12U胰岛素作补充，以使患者保持血糖为12.6-16.6mmol/L；若患者尿糖（+），则应给予流食改进，以及科学检测其血糖结果、尿糖结果，以有效控制其血糖指标。
3.2.4加强控制血糖
临床应结合腹部外科糖尿病患者的手术方案及糖尿病实况以有效控制其血糖指标，若患者需选择手术时间，则在手术前确定患者的糖尿病类型以及其治疗效果，有无伴有感染等并发症，并给予适合药物以有效降低血糖，使其血糖值＜10mmol/L。
3.2.5积极控制感染
积极监控患者的血糖指标，并结合患者的疾病病因等实况合理使用抗生素抗感染治疗，同时有效控制患者的血糖指标，使其血糖值＜10mmol/L。待感染得到控制，且血糖值＜10mmol/L，方可施行手术治疗。同时在手术过程中，应给予患者心电监护，血糖监测等。
综上所述，临床结合腹部外科糖尿病患者的疾病特点，在临床诊治过程中，应严格控制其围手术期血糖指标，对充分做好肠道准，，合理使用抗生素类药物抗感染治疗，合理选择麻醉方法及手术时间，并实施有效方法以给予患者必要营养支持，从而提高手术治疗效果。
参考文献：
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[2]吴剑锋.急诊腹部外科手术后切口感染情况以及危险因素分析[J].浙江创伤外科，2016，21（6）：1155-1157.
[3]刘象林.进行腹部外科手术的患者发生术后切口感染的原因[J].当代医药论丛，2016，14（8）：175-177.
[4]冯玮.腹部外科手术切口感染相关因素分析[J].中国基层医药，2017，24（5）：751-754.
[5]王凤宇，王吉博，彭浩等.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].医药前沿，2017，7（10）：198-199.
[6]肖艳伟，章礼，何贵兵等.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].医学信息，2016，29（z1）：59-60.
论文作者:周辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
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