罗瑞琼 吴玲 李卿
(福建中医药大学附属第二人民医院 350003)
【摘要】 目的 探讨静脉留置针单手置管法在院前急救转运中的应用效果。方法 对237例院前危重患者转运中进行留置针穿刺，对照组118例采用传统双手置管法，观察组119例次采用单手置管法，并对其一次穿刺成功率进行对比分析。结果 在院前急救转运过程中，留置针单手置管法一次穿刺成功率高于传统双手置管法。结论 留置针单手置管法能够提高院前危重患者留置针穿刺一次穿刺成功率，值得临床推广使用。
【关键词】 静脉留置针；单手置管法；院前急救；转运
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0341-02
院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。可见，快速有效的院前急救工作，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要，而转运过程往往是在车上，然而院前急救工作中最常见的就是开通静脉通道进行输液处理以维持患者必要的生命体征。值得注意的是，车上的紧急输液，往往由于其颠簸等原因造成穿刺的不成功[1]。静脉穿刺的成功率直接影响急危重症病人抢救治疗,穿刺失败延误抢救时机,增加护士工作压力,降低卫生应急体系的公信度,严重影响医疗护理质量,给医院声誉造成负面影响,加剧当今社会紧张的医患关系。据相关文献报道,院前急救病人静脉穿刺总成功率为97.65%,一次穿刺成功率为89.46%;危重病人静脉穿刺总成功率为76.53%,一次穿刺成功率为61.98%[2]。为此，我科在院前急救中改进静脉留置针的置管方法，以单手置管法取代传统双手置管法，取得了明显效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2014年10月至2014年12月院前急救中因病情需要进行留置针置管的患者237例作为研究对象，将其用随机数字表法分为对照组118例、观察组119例。其中对照组组患者男68例，女50例，平均年龄(53.2±1.3)岁；观察组组患者男72例，女47例，平均年龄(52.4±1.5)岁。两组患者年龄、性别、血管情况及合作程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 选用BD公司22G、24GY型浅静脉留置针、3M透明敷贴。穿刺置管部位为手背静脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，穿刺者均为从事我科院前急救工作护士，熟练掌握留置针单手置管技术。
1.2.1观察组采用单手置管法 先将输液器头皮针端与静脉留置针肝素帽连接并妥善固定，排尽气体。然后选好血管，常规消毒，系止血带。穿刺前右手轻转留置针针芯，使针芯针尖部斜面向上，即两层重叠并同在右，外套管蝶翼在上、针芯蝶翼在下，操作者左手固定穿刺部位，右手拇指、食指、中指持针柄蝶翼处，以l5°～30°沿血管走向刺入，见回血后，左手仍固定在穿刺部位不动，右手中指向后勾退针芯0.2cm～0.3cm,尖端退入套管内后,将针芯和套管一起送入血管，此时松开左手并固定外套管蝶翼，右手将针芯全部撤除，观察回血情况，确定外套管在血管内，松止血带，开调节器调节滴速，用3M透明敷贴以高举平台固定法妥善固定[3]。
1.2.2对照组应用传统的双手置管法 排气方法，选择血管，消毒方法同上。穿刺前右手轻转留置针针芯，使针芯针尖部斜面向上，即外套管蝶翼在左、针芯蝶翼在右，左手固定穿刺部位，右手拇指和食指持针柄蝶翼处，以l5°～30°沿血管走向刺入，见回血后右手固定针芯，左手拇指、食指持软管将外套管全部送入后，右手拔出针芯，之后方法同上。
1.2.3 观察指标 记录一次性穿刺成功的例数。
1.2.4 统计学方法应用SPSS 15.0统计学软件包进行数据录入及统计学分析，用x2检验行统计学处理，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
快速有效地建立良好的静脉通道是确保抢救成功的关键。由于静脉留置针的可保留性及随时可使用状态，便于随时抢救和治疗，也便于保留和搬运，减少了静脉穿刺的次数，使护理人员能利用时间做其他抢救工作，极大地提高了工作效率，从而提高了抢救成功率。
院前急救转运过程中难免出现摇晃、颠簸等现象，在静脉留置针单手置管法的整个过程一直保持皮肤绷直，这对皮肤起到了很好的固定作用，避免因救护车的摇晃导致送针过程中皮肤出现皱缩，形成阻力，造成送针困难或血管移位而最后导致穿刺失败。同时，院前急救的患者病情多危重，极可能出现血管萎缩、弹性差、脆性大，血管看不清、走向不清、容易滚动等病理生理现象[4]，在这些条件较差的情况下，单手置管法不仅提高了留置针一次穿刺的成功率和准确率，也减轻了多次静脉留置针穿刺给患者造成的痛苦。
4.小结
综上所述，护士的穿刺置管一次性成功率直接提升了患者的治疗抢救时间和家属的信任，既避免了反复穿刺，又有效缓解了护士因反复穿刺而致的与患者和家属的冲突。同时也提高了工作效率，使护士有更多的时间用于抢救与治疗，及时发现病情变化,从而保证了院前急救护理的顺利进行，提高了院前急救患者的急救成功率，为到院后的进一步治疗奠定了基础，为抢救赢得宝贵时间。由此可见，留置针单手置管法一次穿刺成功率明显高于传统双手置管法，具有明显优势，值得在临床推广和应用。
【参考文献】
[1] 李爱仙，华亚芳．安全型静脉留置针配合联接导管降低针刺伤的发生．承德医学院学报，2012，29：267-268．
[2]陈建辉,张晓凡,张振新,等.院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略[J].中国全科医生,2009,12(10): 880.
[3]陈慧真，李卿，江红芳.高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用[J].全科护理,2014,4,12(11):1025-1026.
[4]范会，静脉留置针单手与双手推管法的比较[J].当代护士,2013,12：131-132.
论文作者:罗瑞琼,吴玲,李卿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：静脉论文; 单手论文; 患者论文; 成功率论文; 血管论文; 统计学论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;