周玉芬
浙江省温州市瑞安市妇幼保健院围产保健门诊 浙江 325200
摘要：目的是探讨彩色多普勒超声（以下简称彩超）筛查妊娠中期胎儿畸形的临床价值。方法：回顾分析本院2014年2月至2015年2月经彩超诊断的92例胎儿畸形的临床资料，并与引产后、产后或尸检结果进行对照，判断妊娠中期行彩超筛查胎儿畸形的符合率，总结影像特点。结果彩超诊断的92例胎儿畸形，其结果和引产后、产后及尸检结果相一致，符合率100%；其中复合畸形44例（47.8%），单发畸形48例（52.2%）。结论：彩色多普勒超声在产前能够对多种类型的胎儿发育异常作出准确的诊断，为优生优育和早期治疗提供可靠的依据，且为临床提供了可靠的决策信息，值得推广应用。
关键词：彩超；诊断；筛查；胎儿畸形
引言
胎儿发育畸形是指胎儿在产妇的子宫内发生结构以及染色体异常，其发生率相对较低，但由于胎儿正常生长的重要性，产前畸形的检查是不可忽视的，如果产前误诊、漏诊或者没有采取正确的治疗将会给患者家庭带来巨大的负担。因此，产前科学准确的诊断对发育畸形的胎儿尤为重要。近年来随着彩色多普勒超声检查的广泛应用，诊断仪的分辨力不断提高，在本次研究中，针对产前诊断发现胎儿发育异常的患者进行分析和探讨，发现产前行二维彩色多普勒超声诊断的准确性较高，对优生及早期治疗具有指导意义，能够有效减少产妇的经济负担以及心理压力。现将结果报告如下。
一、资料和方法
1、一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月经彩超诊断的92例胎儿畸形的临床资料。孕妇孕周12-28周，平均（24±2.3）周，年龄22-43岁，平均（28.7±3.8）岁。
2、方法
在孕妇妊娠中期使用彩超诊断系统对产妇进行产前检查。参数设置：探头频率3.5-5.0-MHz，并配备工作站，适当调节彩超。孕妇取侧卧位或平卧位，充分显露腹部，确定胎方位，诊断胎儿以下部位是否有结构畸形：头颅、脑部结构（侧脑室、大脑、丘脑、小脑、后颅窝池等）、心脏、颜面部（眼、眼眶、唇、鼻翼、鼻骨）、脊柱、肝脏、胸腹壁、胃泡、肾脏、膀胱及四肢。随后检查胎盘、羊水和脐带是否正常。使用连续顺序追踪超声检查法对胎儿肢体进行扫描，沿着某一肢体的长轴从近端向最末端连续追踪，再沿着肢体短轴从近端向最末端连续追踪。对胎儿上肢骨进行扫描时，探头横切颈部并向下平推，显示肩胛骨、锁骨及肱骨，再向下平推，显露出手部、尺骨、桡骨，两骨可能呈交叉状态。扫查胎儿下肢骨时，沿膀胱两侧可呈现出髂骨，按顺序向下推，可呈现出股骨、胫骨、腓骨、耻骨、足，可呈现腓骨、胫骨呈平行状态，并呈现足部的姿势。
二、结果
彩超诊断的92例胎儿畸形，与引产后、产后及尸检结果完全吻合，符合率100%；其中复合畸形44例（47.8%），单发畸形48例（52.2%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆单发畸形中神经系统畸形16例（17.4%），其中脑积水4例（4.3%），无脑儿4例（4.3%），脊柱裂8例（8.7%）；颜面部畸形4例（4.3%），为唇裂；心脏畸形12例（13.0%），其中室间隔缺损4例（4.3%），复杂先天性心脏病8例（8.7%）；肢体畸形16例（17.4%），其中四肢短小8例（8.7%），成骨不全4例（4.3%），肢体缺如4例（4.3%）。复合畸形中，以肢体畸形为主，四肢短小合并脑积水8例（8.7%），合并全前脑4例（4.3%）；足内翻合并腹部囊肿4例（4.3%），合并淋巴水囊瘤4例（4.3%）；多指合并脊柱裂4例（4.3%），合并淋巴水囊瘤4例（4.3%）；桡骨缺如合并唇裂4例（4.3%）；成骨不全合并先天性心脏病8例（8.7%）；唇裂合并腹部囊肿4例（4.3%）。
三、讨论
近年来在人们优生优育意识不断提高下，人们对胎儿畸形产前检查的重视程度日渐提高。与其他系统畸形相比，胎儿肢体畸形相对发病率低，由于胎儿在宫内的姿势不固定，而且受胎儿自身和操作者水平等因素的影响，胎儿肢体畸形产前检出率偏低。胎儿肢体畸形可导致诸多部位受累，通常可表现为多发性或全身性畸形。胎儿肢体畸形常会给患者及其家庭造成巨大痛苦，因此展开准确的产前诊断有重要临床意义。B超诊断是基于切面声像图的分析而获得的，切面声像图的改变能够有效反映不同器官和组织结构的变化情况，胚胎发育进入胎儿阶段后（孕周≥11-12周），胎儿体内各解剖结构已经大体成形，此时通过B超能够显示绝大多数器官组织的发育情况。我们采取规范的产前超声检查，应用连续规范的追踪超声方法全面完整的对胎儿肢体进行检查和评价，大大提高了胎儿肢体畸形的检出率。
在现阶段优生优育政策不断推广下，降低先天性畸形患儿出生率已成为实现优生优育目的的重要工作内容。已有临床研究证实，超声检查在胎儿畸形早期诊断中意义重大，现如今产前超声检查已成为胎儿肢体畸形筛查首选方法。我院在为孕妇进行产前检查时，均采取产前超声检查对胎儿肢体畸形加以筛查。由于常规超声检查仅能对胎儿股骨长度予以测量，故而其在严重短肢畸形检查中相对简单，然而在其他关节之下的肢体畸形检查时则很容易出现漏诊现象。因此在产前超声检查中，我院采取顺序追踪检查法对胎儿四肢进行检查，可将胎儿明显肢体畸形有效检查出来，从而提高肢体畸形检出率，且均在引产或分娩后证实，这一结果证实产前超声检查在胎儿肢体畸形筛查中具有较高临床应用价值。然而产前超声检查在临床中应用时仍有一定局限，在胎儿肢体末端检查中容易出现漏诊。胎儿某节段肢体异常、手及足部等姿势异常等在产前超声诊断中难度较大，其中足内翻是常见类型，超声检查在对胎儿小腿骨骼长轴切面予以显示的同时，可对足底特别是前足足底平面予以显示，若胎儿肢体因体位因素无法清楚检查，应指导孕妇起床展开30min活动，之后变换体位进行检查。之所以会出现多指畸形漏诊，是因为胎儿多为握拳姿势，而在产前检查中往往不能等待其手掌打开后再行检查，同时羊水少及胎位等因素也会对多指检查造成影响。为进一步提高胎儿肢体畸形检出率，超声工作人员应对各孕周内胎儿声像图特点予以准确把握，准确掌握胎儿各畸形最佳检出时间并展开认真检查，同时和临床分析结果相结合后作出明确诊断。
结束语
综上所述，对于胎儿畸形的检测中，彩色多普勒超声治疗提供可靠的依据，且为临床提供了可靠的决策信息，患者及家属较为满意。因此，彩色多普勒超声在胎儿畸形的临床诊断中意义较大，值得推广。
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论文作者:周玉芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 产前论文; 肢体论文; 多普勒论文; 彩超论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;