西安市第一医院
【摘要】 目的：观察护理干预对减轻化疗患者胃肠道反应（恶心、呕吐）的影响。方法：78例恶性肿瘤化疗病人随机分为实验组39例和对照组39例，实验组采用有效的止吐药，并配合以心理、行为、饮食干预、药物干预和营养支持，对照组采用常规护理方法。分别观察两组病人的恶心、呕吐情况。结果：实验组患者化疗期间恶心、呕吐发生频次,持续时间，明显低于对照组。结论：通过有效的护理干预,配合联合用药,可明显减轻恶心、呕吐的发生,减少患者痛苦，提高其生活质量。
【关键词】 恶心肿瘤；化疗；恶心呕吐；护理干预。
由于化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，故在治疗恶性肿瘤的过程中起到非常重要的作用，已成为治疗恶性肿瘤患者的首选。恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗的常见并发症，是较为常见的一种胃肠道反应，据资料统计，化疗患者中60%出现恶心、呕吐症状［1］。 不仅使病人感到痛苦，最重要的是许多患者难以坚持或者不愿意完成化疗的重要原因，我们通过对化疗病人进行护理干预，使患者的呕吐现象大大降低，取得了满意的效果，现报告如下：
1.临床资料
我院自2009年10月-2011年10月共收治恶性肿瘤病人78例，其中男性36例，女性32例，年龄35-78岁，其中食道癌5例，胃癌8例，乳腺癌18例，结肠癌18例，直肠癌29例，所有病例均经病理切片证实，均为恶性肿瘤，且均执行化疗。
2.方法：
对照组采用常规的化疗护理方法，遵医嘱给化疗前后分别使用止吐、护胃等药物，实验组除了采用常规的化疗前后分别使用止吐、护胃等药物外，以病人为中心，全面实行护理干预，护理干预措施如下：
2.1化疗前的干预
病人在确定需要进行化疗时，首先对患者的年龄、性别、身体状况、心理状态、患病种类及治疗经过认真分析评估，并根据患者的理解能力及文化程度，向患者讲解恶性肿瘤的化疗方法、化疗药物的治疗作用、不良反应、处理方法和预防，指导患者正确认识疾病和化疗。评估患者发生呕吐的原因，是否与精神因素有关，询问患者既往是否有胃病，慢性咽喉炎等易引起恶心、呕吐的疾病，针对不同的患者，采用不同的护理措施，而且掌握用药的时间也非常的重要，在实际工作中，发现睡眠中给药预防化疗药物所致的呕吐。
2.2心理护理干预
针对不同年龄、性格、层次，采用不同的交流方式，以便全面及时地获取患者真实的心理感受，告诉患者不要紧张，以放松的心态对待化疗，化疗期间告知其亲友多与患者聊天交谈，或看电视、听音乐等，分散其注意力，保持病室安静、清洁，减少不良刺激，精神紧张会使胃肠道反应加剧，详细向患者介绍化疗药物可能引起的不良反应，注意事项及防治措施，使患者有充足的思想准备，积极配合采取相应的防范措施，安慰并使患者树立信心，鼓励患者及家属协助医护人员顺利完成治疗，对家属提出的问题应该给予明确、有效、耐心、积极的回答［2］。
2.3饮食护理干预
合理适量的膳食可增加患者营养的摄入，增强机体活力及免疫力，有利于化疗顺利进行，呕吐与胃充盈度有关，胃充盈度小，胃内压力低，化疗引起呕吐概率就低［3］。化疗期间选择富有营养、易于消化的清淡新鲜食品，如牛奶、肉汤、鸡蛋等，避免进食刺激性强的食物，避免进食油腻、甜、过生、过硬和半流质饮食，如清汤、粥、稀饭等，宜少量多餐，并根据呕吐和进食情况给予补充适当的水分，如盐水、糖水、果汁等。大多数患者化疗药物用后1-2小时发生胃肠道反应，可适当根据化疗药物发生呕吐的时间调整饮食习惯，尽量在化疗前1-2小时避免进食，不要接触正在烹调和进食的人员，可在治疗前3-4小时尽量进食完，可减少胃酸的分泌，胃酸分泌减少，食物返流率也降低，进食后不要乱动、频繁翻身，了解患者的饮食喜好，注意色香味有机搭配，以刺激患者食欲，同时还要指导患者保持口腔卫生，以促进食欲。
2.4进行药物干预
目前化疗控制恶心、呕吐最有效的方法是使用止吐剂，正确使用止吐药，常规遵医嘱在化疗前后给予胃复安20mg、地奎米松5mg肌肉注射或格拉斯琼3mg静脉滴液，可有效减少胃肠道反应。
2.5行为护理干预
行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力和脱敏作用［4］ 。护理人员应鼓励并指导患者进行适度的有氧健康练习和娱乐，它能转移患者的注意力而减轻恶心，并有利于减轻患者对化疗呕吐的恐惧感；轻松优美的音乐旋律可以同时影响患者的心理、生理、和情感反应，清新舒缓的音乐节律可以放松身心、缓解患者的紧张情绪，这些所有的均能有效的减少化疗中的恶心、呕吐。
3.结果
3.1效果评定标准
呕吐分级［5］根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应。标准分为0—IV级。0级：无恶心，I级：有恶心，Ⅱ级：暂时性呕吐；Ⅲ级：呕吐需治疗；Ⅳ级：难控制呕吐。
3.2根据评定标准化较两组反应
由表可见，实验组发生恶心呕吐的程度比对照组轻，发生率比对照组低（P﹤0.01）差异有显著性，具统计学意义。
4.讨论
化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一，恶心、呕吐是化学常见的不良反应，呕吐不仅使患者感到不舒适，而且会引起厌食、营养不良、电解质紊乱，严重时患者会拒绝化疗，从而影响治疗效果。因此，对恶性肿瘤患者化疗时使用护理干预，能降低患者恶心、呕吐发生频率和程度，有助于提高患者对化疗药物的接受能力，改善其心理健康水平，保证化疗的连续性以及治疗效果，提高生活质量。
参考文献
［1］郭晓燕、张俊华，预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展。［J］护理研究，2003.17（B)：258-259.
［2］薛燕 肿瘤患者围化疗期的综合护理［J］，肿瘤基础与临床，2012.25（1）：68-69.
［3］ 王素敏 癌症患者化疗时胃肠道反应的护理干预［J］中原医刊，2006.33（18）：93-94。
［4］张敬霞 癌症化疗患者胃肠道症状观察及饮食护理，［J］中华护理杂志，2002.8（6）：462.
［5］马从凤、 韩忠香， 化疗病人恶心呕吐的护理干预［J］护理研究，2003.17（12）：1433.
论文作者:王萍丽,田颖莉
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 药物论文; 实验组论文; 胃肠道论文; 病人论文; 发生论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;