周佰春
牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：研究探讨非手术综合治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法：选取本院收治的45例胫腓骨骨折患者，所有患者均通过非手术方式进行综合治疗，并随访半年至1 年半随访，了解骨折愈合情况。结果：该45例患者中有38例半年至1年半随访，骨折全部愈合，根据胫腓骨骨折愈合标准，早期功能恢复优良率为96. 4%，全部病例无深部感染及骨感染和骨不莲发生。平均住院时间25天。骨折愈合时间最短的为1.5月，最长的为5月，平均2.5月。结论：采用非手术方式对胫腓骨骨折患者进行综合治疗，疗效肯定，可减少患者负担，适合于基层医院。
【关键词】非手术；胫腓骨骨折；治疗
前言：随着科技的不断进步，现代医学的不断发展，越来越多的疾病都有了更好更快的治疗方法。然而，在治疗各种疾病时，医疗人员还是应该在不影响病情的前提下，本着‘能吃药就不打针’的态度为患者进行治疗。胫腓骨骨折是生活中十分常见的一类骨折类型，本研究将对本院收治的45例患者进行非手术治疗，并对治疗结果进行报告分析。
1一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院2011年2月至2015年5月收治的45例胫腓骨骨折患者，其中，男31例，女14 例，年龄2到12岁的有7例，12到72岁的有38 例，平均年龄为41岁。其中，19例患者骨折部位为胫骨中下段、6例患者为胫骨远端骨折、20例患者为上段骨折，交通事故伤36例，坠落伤4例，暴炸伤2例，石块砸伤3例。另外，该45例患者中开放性骨折13例，按软组织损伤程度Gustilo分型Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例。闭合性骨折共32例，其中横断形骨折12例，斜形骨折9例，粉碎性骨折11例。
1.2研究方法
对于闭合性骨折患者采用骨折局部麻醉，在手法复位满意或较满意后常规行牵引术。对于开放性骨折患者先行彻底清创，原伤口扩创或另选切口进入，再次彻底清除创面、切口内污物、沙土，污染及失活组织，闭合伤口行牵引。本研究中12岁以下的患者行胶布皮牵引，其余病例均行跟骨牵引术。在判定骨折复位情况时，以局部投手触摸骨折端及以对侧肢体长度、力线为标志，通过调整牵引重量来维持肢体的有效长度，达到最佳复位效果，在调整过程中如见部分骨折复位不佳，骨端翘起，应用胫腓骨夹板加棉垫外固定。此外，医护人员要通过手法触摸，局部加垫，对骨折局部进行再校正，局部肿胀消退后，使骨折进一步复位。待上述治疗2～3周后，局部肿胀消退，手法触摸骨折局部连接，骨折局部纤维性骨痂形成，应用功能位石膏托外固定直至x片证实骨折愈合。
2结果
该45例患者其中38例半年至1年半随访，骨折全部愈合，根据胫腓骨骨折愈合标准，早期功能恢复优良率为96.4%，全部病例均无深部感染及骨感染和骨不莲发生。平均住院时间为25天。骨折愈合时间最短1.5月，最长5月，平均2.5月。
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3讨论
3.1胫腓骨骨折治疗
由于胫骨在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位，且其解剖特点具有一定的特殊性，覆盖的软组织较少，局部血供较差，并且并发症较多，虽然有多种多样的治疗方法，但是尚无统一方案。由于胫腓骨骨折大部分为高能量损伤，严重损伤软组织，机体应激能力差，对手术的耐受力不高，并且在处理早期创伤时，稳定骨折也是其中比较重要的一个环节，尤其是开放性骨折，对开放骨折进行早期固定，即能够使软组织受到保护，又能避免骨折端进一步损伤，即使在有置入物的情况下，也不会加重内部损伤，使伤口得到改善，促进患者康复。对于胫腓骨骨折的治疗，可采用非手术治疗方法，运用小夹板和石膏对患者的骨折部位进行固定，并行跟骨牵引。当前临床上在对胫腓骨骨折进行内固定时，有各种方法，包括外固定支架、解剖加压钢板以及交锁髓内钉等，其中有研究表明，交锁髓内钉能够使内固定强度增加，使骨与髓内钉的接触面积增加，使主钉的断钉率降低，使骨折愈合时间缩短，但是需要掌握好适应证，并且在对胫腓骨骨折进行复位后，选择该内固定方法，对稳定胫骨有着极其重要的作用。
3.2研究结果分析
本次研究中，患者的早期功能恢复优良率为96. 4% 全部病例无深部感染及骨感染和骨不莲发生，总体治疗效果良好。非手术综合治疗胫腓骨骨折，属于传统的骨折保守治疗方法，近年来随着内固定技术的成熟和医用材料的发展，这种治疗方法似乎有被淘汰和取代的趋势，但人们对医疗需求的不断提高，人们要求绿色医疗，即对肌体破坏最小，抗生素用量最少，功能和外观恢复最完整，非手术综合治疗胫腓骨骨折疗效应该得到肯定，这种治疗方法应该进一步探讨和提高，当前形势要求减少患者负担，合理治疗，合理用药，特别在基层医院更有其适用价值。用非手术方法治疗胫腓骨骨折，在治疗过程没有破坏局部软组织血运，未做骨膜剥离，缩短骨折愈合时间，减轻患者负担，病人易于接受。另外，在骨折治疗过程中没有加重骨折部位软组织的继发损害，胫骨内侧面位于皮下，胫骨结节胫骨前嵴均位于皮下是良好的骨性标志，便于触摸复位。未切开软组织，骨折部位部分间生态组织最大程度的恢复，真正达到了筋骨并重。此法对部分骨折的主要治疗环节一次性解决到位，简单易行，相对其它方法更显优越，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。采用非手术方法治疗胫腓骨骨折时应该注意，清创必须彻底，伤口闭合坚持无张力缝合的原则，采取一期缝合。骨牵引孔位置正确。为取得较好的功能恢复，术后应早期活动非固定关节，如足屈伸活动，以利早期功能恢复。
4结语
近些年来，随着我国工业机械化程度的不断提高，和交通事业的不断发展，越来越多的人被意外所伤。其中，胫腓骨骨折就是一种在车祸中是非常的病症。胫腓骨骨折属于创伤外科，患病者如果不及时进行合理、有效的治疗，就很有可能影响以后的生活，因此患者应该及时就医，使病情得到最快的恢复。如今，虽然医学发展，有许多种治疗骨折的方法，但是由于非手术的治疗方法的副作用小、伤口愈合快，因此适合基层医院用来治疗胫腓骨骨折。
参考文献：
[1]杨路德，刘瑶 .七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].南通医学院学报，2009，29（1）：34 ～35.
[2]冉茂权.胫腓骨骨折治疗方法及内固定方法选择的临床分析 [J].中国医药指南，2013，12：568-570.
论文作者:周佰春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：腓骨论文; 患者论文; 非手术论文; 胫骨论文; 软组织论文; 局部论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;