黑龙江省富裕县人民医院 161200
摘要：目的：探讨瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果。方法：选取某医院在2015.3-2016.3所收治的68例甲状腺切除手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。给予观察组患者以瑞芬太尼联合异丙酚的用药方式开展临床治疗，给予对照组患者以单纯使用瑞芬太尼药物开展临床治疗。结果：治疗组患者的意识恢复时间为（6.9±2.4）min，对照组患者的意识恢复为（8.8±4.3），两组相比较，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者在临床治疗中的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论：瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中具有良好的应用效果，麻醉后患者的苏醒时间较短，且苏醒效果较好，患者的不良反应较少，值得在临床医学中加以推广应用。
关键词：瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除手术；临床观察
甲状腺全切除手术主要是指将患者一侧的甲状腺全部切除，随着现代医学的发展，患者对临床治疗中的麻醉要求越来越高，在甲状腺切除手术中，良好的麻醉能够促进甲状腺切除手术的顺利进行，减轻患者疼痛，降低不良反应发生几率，进一步提高临床治疗效果，解除患者病痛。本文主要探讨瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用效果，以促进临床医学的发展。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本次临床研究中，主要选取某医院在2015.3-2016.3所收治的68例甲状腺切除手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者均符合甲状腺切除手术的临床诊断标准。治疗组中男21例，女13例；对照组患者中男20例，女14例，两组患者年龄范围在33-54岁之间，病程1-4年不等，其中包含甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿瘤各数例。两组患者在性别、年龄、病程以及原发疾病等一般资料的比较上，差异无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。
1.2治疗方法
在本次研究中，两组患者在开展临床治疗之前均给予相同用药和麻醉诱导用药，在麻醉诱导成功后实施气管插管。在此基础上，给予对照组患者以异丙酚药物进行麻醉。给予观察组实施微量泵静脉输注瑞芬太尼药物，在联合使用标准剂量的异丙酚药物。在麻醉状态下对观察组与对照组患者的呼吸、血压、清醒时间以及不良反应进行观察。
1.3统计学方法
在本次临床研究中，以标准的统计学软件SPSS15.0对各项数据资料进行统计和分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者麻醉后苏醒状况对比情况如表1所示，治疗组患者的不良反应发生率为1107%，对照组患者的不良反应发生率为33.4%，两组患者相比较，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1瑞芬太尼属于受体激动剂，在用药后以较快的速度溶解于患者的组织和血液中，起效速度较快，维持时间相对较短。药物学理论分析表明，患者血浆中的胆碱醋酶与抗胆碱醋酶药物不会对瑞芬太尼的代谢造成干扰，患者的年龄以及肝肾功能等不会影响瑞芬太尼的代谢。但在进入人体后，会被人体组织及血浆中的非特异性醋酶进行水解，从而随着新陈代谢排出体外。瑞芬太尼作用于人体后，不同身体状况的患者会出现不同程度的恶心、心慌和心动过缓等不良反应症状。异丙酚是一种药效加强的全身麻醉剂，起效快且持续时间较短，麻醉后患者苏醒较快，且麻醉后的不良反应较少。异丙酚在进入人体后，能够快速分布于患者血液和周围组织中。本次临床研究显示，瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉中，患者的清醒时间明显少于单纯使用瑞芬太尼治疗的患者，两组相比，差异有统计学意义。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3.2甲状腺是重要的内分泌器官，能够制造蛋白质，调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，通过合成甲状腺激素来调整身体反应，控制代谢和生长速率，在调节人体机能方面具有重要的作用。常见的甲状腺疾病有单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺瘤和甲状腺癌等。甲状腺全切除术主要是指一侧甲状腺全部切除，并非两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种，为维持人体所需的生理功能，往往保留对侧全部或部分甲状腺组织。瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉中，具有良好的临床应用效果，能够在一定程度上改善麻醉质量和效果，患者意识恢复时间和自主呼吸恢复时间明显缩短，不良反应的发生率较低。患者在实施甲状腺切除手术之前的8个小时不能进食，6个小时之前不能饮水，以免影响手术的顺利进行。应当注意的是，并不是所有的甲状腺患者都适合甲状腺切除手术来解除病痛，为保证临床治疗的安全性和可靠性，应当结合患者的实际情况进行系统化分析，进而选取合理的临床治疗和麻醉用药方式，以减轻患者疼痛，降低不良反应发生率。
3.3在标准剂量下，瑞芬太尼在进入人体后会引起肌肉僵直，肌肉僵直的实际状态与瑞芬太尼德给药剂量以及速率之间存在着密切的联系。为减轻用药过程中患者造成的伤害，应当掌握好瑞芬太尼给药速率和给药剂量，提前使用，以减少肌肉僵直情况的发生几率，针对麻醉过程中出现的肌肉僵直情况，应当结合患者的实际情况加以全面分析，进而采取有效的措施进行处置。
麻醉诱导过程中出现的严重肌肉强直应给予神经肌肉阻断剂和/或另加催眠剂，并给予插管通气。在瑞芬太尼使用过程中发现的肌肉强直也可通过停止给药或减小给药速率处置，在停止给药后几分钟内肌肉强直可解除；或者给予阿片受体拮抗剂，但这样会逆转或抑制本品的镇痛作用，一般不推荐这样使用。出现危及生命的肌肉强直时，应给予迅速起效的神经肌肉阻断剂或立即中断输注。应用异丙酚必须监测血压，心电图，脉搏氧饱和度，同时备好人工通气装置。一旦出现呼吸抑制，应用人工通气进行辅助或控制呼吸；出现循环抑制，宜将病人头部放低，必要时应给予血浆增容剂和血管活性药物。异丙酚与吸入麻醉药，肌松药之间无相互作用，与安定合用时延长睡眠时间，阿片类药物可加重其呼吸抑制作用。使用前应振摇本品，单次输注完毕或达到12小时必须丢弃。或更换所有含异丙酚的输注装置，如注射器和输液管。ICU长时间应用者，宜监测血脂水平，并应考虑将异丙酚制剂中的脂肪量列入静脉高营养配方中。
3.4总的来看，瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术中，能够有效的改善患者的生活质量，促进患者康复。因此瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中具有良好的应用效果，一定程度上提高手术安全性，在临床医学中值得加以推广应用。
参考文献：
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论文作者:姜向东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
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