邵阳市中心医院 湖南 422000
【摘 要】目的：分析氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗重症脓毒性休克的效果。方法：研究阶段为2014年8月～2018年6月，共纳入研究对象71例，均为重症脓毒性休克患者，均接受常规治疗，按照入院日期的单双数进行分组，对照组采用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注治疗，观察组采取氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗，比较两组临床效果。结果：两组在治疗前HR、MAP、OI指数差异不显著，（P＞0.05）；经过治疗，组内比较，患者经过6h、12h、24h与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05），观察组各指标改善优于对照组，有显著差异，P＜0.05。经过治疗，不同时间段观察组的乳酸清除率高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：针对重症脓毒性休克患者在常规对症治疗的基础上采用氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗比静脉滴注给药可获得更好临床疗效，值得临床应用与推广。
【关键词】氢化可的松琥珀酸钠；持续静脉微量泵入治疗；重症脓毒性休克；效果
[abstract] objective: to analyze the effect of continuous intravenous micropumping of hydrocortisone sodium succinate in the treatment of severe septic shock. Methods: the research phase for the August 2014 ~ June 2018, 71 cases with into the object of study, are severe septic shock patients, were treated with routine, in proportion to the number of single and double admission date group, control group using hydrocortisone sodium succinate intravenous drip treatment, observation group takes continuous intravenous trace pumps hydrocortisone sodium succinate into treatment, compared two groups of clinical effect. Results: there was no significant difference in HR, MAP, OI index between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, there was a significant difference between the patients after 6h, 12h, 24h and before treatment (P < 0.05), and the improvement of indicators in the observation group was better than that in the control group, with a significant difference (P < 0.05). After treatment, the lactate clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group at different time periods, with a significant difference (P < 0.05). Conclusion: for severe septic shock patients on the basis of conventional symptomatic treatment using hydrocortisone sodium succinate continuous intravenous micropump treatment than intravenous infusion can obtain better clinical efficacy, worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 sodium hydrocortisone succinate; Continuous intravenous micropumping therapy; Severe septic shock; The effect
重症脓毒性休克主要是因革兰氏阴性菌引起，病理生理学变化特点为效循环血容量减少、组织血流灌注不足和缺血缺氧、细胞代谢及功能失常，进而导致多器官功能衰竭。重症脓毒性休克患者会出现面色苍白、尿量减少、血压下降等临床表现。随着临床对重症脓毒性休克的研究越来越深入，因此为临床治疗提供了新的线索与方向。对于重症脓毒性休克的治疗，主要是控制感染、补充循环血量、改善微循环、纠正酸中毒等[1]。氢化可的松琥珀酸钠是治疗该病的主要药物，主要是抑制患者的异常炎症反应。但是对于该药物的给药方式以及剂量，目前仍然存在一定的不确定性。本次研究重点分析不同给药方式的临床效果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的71例重症脓毒性休克患者作为研究对象(2014年8月～2018年6月)，按照入院日期的单双数进行分组，对照组35例，有男性患者17例，有女性患者18例，患者的年龄范围在41-83岁之间，平均年龄（55.97±5.67 ）岁。观察组36例，有男性患者24例，有女性患者13例，患者的年龄范围在27-79岁之间，平均年龄（56.05±5.72）岁。两组资料经比较P＞0.05。本研究获得伦理委员会支持。
（1）纳入标准：①结合临床表现、感染灶证实、血液动力学特征等确诊重症脓毒性休克；②临床资料完整。
（2）排除标准：①合并精神疾病、身心障碍者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、肝功能损害等；③合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；④接受过糖皮质激素治疗。
1.2方法
所有患者均接受强化胰岛素、抗感染、肺保护性通气、液体复苏治疗等。在此基础上，对照组采用氢化可的松琥珀酸钠（天津生物化学制药有限公司，规格型号：50mg，国药准字H12020493）静脉滴注，用生理氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后使用，3h内滴注完成，每间隔6h滴注1次。
观察组在上述基础治疗上，采用氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗，7.2mg/h，共治疗7天。
1.3观察指标
对患者的血流动力学、氧合指数进行治疗前后的监测对比分析。对比两组治疗前后乳酸清除率，计算方式[（初始血乳酸浓度-即时血乳酸浓度）/初始血乳酸浓度]×100%。
1.4统计学分析
借助统计学专用软件SPSS 21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比分析两组在治疗前后血流动力学和氧合变化
两组在治疗前HR、MAP、OI指数差异不显著，（P＞0.05）；经过治疗，组内比较，患者经过6h、12h、24h与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05），观察组各指标改善优于对照组，有显著差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者治疗前后血流动力学和氧合指数（±s）
3.讨论
数据显示，重症脓毒性休克患者死亡率超过25%[2]。重症脓毒性休克的发病机制复杂，死亡率高，预后凶险，因此在了解疾病发生的危险因素的基础上采取积极有效的临床治疗十分重要。目前临床上针对重症脓毒性休克的治疗，主要包括抗内毒素治疗和抗炎症介质治疗、强心剂、糖皮质激素、血管活性药物、抗休克治疗、升压药治疗等。其中氢化可的松琥珀酸钠作为糖皮质激素的一种，目前针对重症脓毒性休克的治疗主要是采用小剂量给药的方式，但是在具体的给药剂量以及给药方式上尚无定论。
氢化可的松琥珀酸钠可稳定细胞膜与溶酶体膜，发挥出非特异性抗炎、抗内毒素、抗过敏作用，有效维护肝脏线粒体的正常氧化磷酸化过程，抑制患者的炎症介质和细胞因子的分泌[3]。临床上针对重症脓毒性休克患者主张大剂量、短疗程及早使用糖皮质激素治疗。但是，注射氢化可的松琥珀酸钠会提升患者血糖水平，多次静脉注射还会加大血糖波动幅度，导致机体产生多度的氧化应激反应，激活凝血系统[4]。通过采用小剂量氢化可的松琥珀酸钠给药的方式，不仅可明显减少患者的血糖波动幅度，持续的静脉微量泵入的方式可保证机体的代谢平衡[5]。本次研究结果显示，两组在治疗前HR、MAP、OI指数差异不显著，（P＞0.05）；经过治疗，组内比较，患者经过6h、12h、24h与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05），观察组各指标改善优于对照组，有显著差异，P＜0.05。这种采用短疗程、低剂量的给药方式，还可以加速机体对血管平滑肌儿茶酚受体的敏感反应，保证患者生命体征平衡。
持续性的静脉微量泵入的方式可有效稳定机体外源性皮质醇浓度，对改善患者机体内的乳酸清除也有积极意义[6]，本次研究结果显示，经过治疗，不同时间段观察组的乳酸清除率高于对照组，差异显著，P＜0.05。
综上所述，针对重症脓毒性休克患者在常规对症治疗的基础上采用氢化可的松琥珀酸钠持续静脉微量泵入治疗比静脉滴注给药可获得更好临床疗效，值得临床应用与推广。
参考文献：
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[2]朱运林.血必净与亚胺培南-西司他丁钠联用对重症胆道感染致脓毒性休克患者的临床疗效评价[J].抗感染药学,2018,15(08):1454-1456.
[3]李海.糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗效果分析[J].河南医学研究,2018,27(11):2014-2015.
[4]陈科,李云,苏红.氢化可的松琥珀酸钠不同给药方式对重症脓毒性休克患者的影响[J].重庆医学,2017,46(24):3354-3355+3369.
[5]詹文丽,苏显都.血清降钙素原和C反应蛋白在脓毒性休克患者中的变化及对预后的评估[J].中国感染控制杂志,2017,16(02):160-165.
[6]陈玉国.脓毒血症致舒张性心力衰竭的发生机制及处理[J].中华心脏与心律电子杂志,2015,3(04):4-6.
论文作者:邓定发
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：休克论文; 可的松论文; 患者论文; 毒性论文; 氢化论文; 重症论文; 琥珀论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;