四川省遂宁市中心医院放射影像科 四川遂宁 629000
【摘 要】目的 探讨对前置胎盘妊娠妇女引产术前行子宫动脉栓塞治疗时护理的重要性。方法 回顾性分析在我院妇产科进行引产术的22例胎盘前置妊娠中期要求终止妊娠的孕妇，引产前行子宫动脉栓塞术，做好术前、术中、术后护理，针对患者存在的心理顾虑和出现的护理问题采取相应有效的护理措施。结果 所有胎盘前置妊娠孕妇行子宫动脉栓塞的手术过程均顺利，未发生严重不良反应和并发症。结论 对胎盘前置妊娠孕妇引产术前采用子宫动脉栓塞治疗具有较高的安全性，成功率较高，精心的整体护理有利于手术的顺利进行。
【关键词】胎盘前置；引产术；子宫动脉栓塞；护理
Abstract：Objective To investigate the importance of nursing care in the treatment of uterine artery embolization in the treatment of pre pregnancy women with placenta. MethodsA Retrospective analysis of 22 cases of placenta previa during mid trimester of pregnancy induced labor operation in our hospital to terminate pregnancy in pregnant women（placenta previa group），Uterine arterial embolization before labor induction，Preoperative，intraoperative and postoperative nursing，In view of the patient's psychological concerns and the emergence of nursing problems to take effective nursing measures Results All placenta pre pregnancy pregnant women underwent uterine artery embolization and the procedure was successful，No serious adverse reactions and complications occurred. Conclusion The placenta previa pregnant women with preoperative use of uterine artery embolization for the treatment of high security，high success rate，Careful overall nursing is conducive to the smooth operation of the operation.
Key words：Placenta previa；induction of labor；uterine artery embolization；Nursing
胎盘前置特指胎盘附着位置异于正常的子宫后壁、前壁或侧壁位置，而附着于子宫下段或子宫颈口位置，且该位置低于胎儿先露部。胎盘前置为妊娠期严重并发症之一，本病也是诱发孕妇出血以及胎儿死亡的重要因素[1]。目前，胎盘前置的救治方法主要表现为出血控制、贫血纠正、感染预防以及终止妊娠等[2]。我院2013年1月至2014年8月，进行引产术的22例胎盘前置妊娠中期要求终止妊娠的孕妇，引产前行子宫动脉栓塞术，在整体护理配合下取得了良好的效果，现将有关护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究所有研究对象均来自2013年1月至2014年8月，在我院妇产科实施人工终止妊娠的孕妇。纳入标准：①经产科医师临床检查及B超检查明确诊断为胎盘前置的妊娠妇女；②处于孕中期，适合人工终止妊娠；③患者本人自愿接受本次治疗措施。排除标准：患者不适宜本次研究的手术措施、患者不愿意终止妊娠、患者身体合并其他严重疾病。本次研究共纳入研究对象22例，年龄21～38岁，平均年龄（27.8±6.7）岁，平均孕周（22.8±1.2）周，4例有流产史、8例有过生育史、初产妇10例。
1.2仪器设备
使用西门子Artis zee ceiling数字平板血管机，进行1024×1024矩阵采集图像，高压注射器为美国生产的Mark v provis TM。
1.3手术方法
子宫动脉栓塞术：给予患者局麻后行右侧股动脉Seldinger技术穿刺。先将5F造影导管超选入左侧子宫动脉，行DSA检查后经导管缓慢推注MTC 50mg+生理盐水100ml，再经导管注入明胶海绵颗粒（杭州艾力康医药科技有限公司，1mm*1mm）+庆大霉素（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023678）5万U+碘海醇（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000592），同时应用适量1mm明胶海绵条加强栓塞。退管后于左髂内动脉行DSA，用以评估栓塞效果。再于右侧子宫动脉插管并行同样栓塞操作。子宫动脉栓塞后行常规引产操作，操作严格按照国家相关标准进行。
1.4观察指标
记录引产术中失血量以及相关并发症的发生情况。
1.5统计方法
所有收集数据录入Excel 2013，在SPSS10.0中进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对计量资料均以均数±标准差（±s）表示。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1加强心理护理：前置胎盘妊娠孕妇及家属多数缺乏疾病的相关知识，对治疗方法不甚了解，担心治疗的结局不理想，丧失生育能力等。因此，孕妇的心情会极为复杂，出现不同程度的紧张、焦虑及恐惧。针对这种心理，应对孕妇及家属进行疾病知识的简单讲解，向其讲解引产前行子宫动脉栓塞术的目的、方法、注意事项，手术的一般过程，讲解术后疗效和成功的病例，以增加孕妇的信心，使孕妇产生安全感和信任感，以缓解孕妇的复杂心理，积极主动配合手术。
2.1.2密切观察病情变化：嘱患者绝对卧床，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压动作，监测生命体征，观察腹痛、阴道流血的变化情况。
2.1.3做好术前准备：核对各项介入手术前常规检查是否完善，备好氧气、吸痰器等急救用品及药品以备术中急救使用。备好子宫动脉栓塞术用器材和药品。
2.2术中护理
室内温度、湿度要适宜，冬季防止感冒。手术在病人清醒状态下进行，观察病人面色与腹痛情况，主动与病人“随意”交谈，达到分散患者注意力的目的，了解病人的感受，稳定病人情绪。经常询问患者的感受并告知配合方法。使用安慰性、鼓励性语言增强患者的勇气，保证手术顺利完成。少数病人出现呕吐症状，要及时处理呕吐物，嘱病人头偏向一侧，保持呼吸道畅通。
2.3术后护理
嘱患者绝对卧床休息，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，尤其要保持大便通畅，禁止用力排便等。严密观察生命体征及阴道出血情况。保持会阴部清洁干燥，禁止盆浴和坐浴，以防止发生逆行感染。
3结果
本组22例病例在良好的护理配合下，子宫动脉栓塞均顺利进行，且成功引产，引产术中出血量少，术中平均出血量88±38（ml）。本组病例未出现明显并发症。
4.结论
胎盘前置亦称为前置胎盘，本病是一种较为常见的妊娠期妇科疾病，患者临床表现多为无痛性反复阴道流血，此外患者还可能伴有面色苍白、脉搏微弱、低血压等症状。临床尚未明确胎盘前置发病原因，但是分析可能与子宫体部内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等相关[3]。子宫体部内膜病变是最为常见的胎盘前置诱因，具体而言，患者可能因产褥感染、多产、多次刮宫或剖宫产等出现子宫内膜炎或子宫内膜受损，进而导致患者子宫蜕膜血管生长异常，此时，植入的受精卵将因供血不足而扩张胎盘面积以摄取足够营养，最终导致胎盘延伸到子宫下段，患者出现胎盘前置[4]。胎盘前置最为主要和最为危险的征兆即为阴道出血，分析其出血原因可能为：孕妇进入妊娠晚期或临产时，患者宫颈管逐步消失或者出现宫颈扩张情况，此时前置胎盘无法相应伸展而其附着区相互剥离，最后形成血窦破裂而出血。此外，前置胎盘孕妇子宫下段血管极其丰富，且具备肌肉收缩能力较弱，血窦破裂后难以自愈，出血情况将进一步恶化，此时不论是行剖宫产操作还是阴道引产操作，患者均伴有极大的急性DIC危险[5]。因此，临床认为胎盘前置救治工作需以止血、引产为主，止血是重中之重，而常用止血方法有子宫动脉栓塞。
子宫动脉栓塞术是临床常用的一种子宫肌瘤救治术式，该术式主要通过栓塞子宫动脉来中断子宫局部供血来达成抑制肌瘤或止血等疗效[6]。临床研究认为，子宫动脉栓塞介入操作后，胎盘前置患者阴道流血情况可显著改善，并且该种术式在伴凝血功能障碍患者中疗效更为显著[7]。有调查显示，胎盘前置患者行子宫动脉栓塞后，其止血成率达90%以上，患者引产成功率也接近95%[8]。此外，有学者研究发现，由于子宫动脉栓塞术应用的明胶海绵颗具有一定可吸收性，患者术后1~3个月内栓塞血管可逐步在通，加之盆腔血管脏支和壁支见存在大量的吻合支，患者术后子宫卵巢供血及内分泌均可正常进行，患者术后正常生育能力也无负面影响，患者引产后可再次妊娠[9]。因此，子宫动脉栓塞术具有极大的临床实用价值。
但在整个子宫动脉栓塞过程中，护理配合是栓塞成功非常重要的一环。首先要注重患者的心理护理，根据患者不同的心理行为变化及时调整护理方法和内容，解除患者的思想顾虑，积极配合栓塞术，以便取得最佳的治疗效果。其次，要不断评价护理实施效果，在日常工作中应注重护理配合的重要性和经常化。护理实践证明，做好术前、术中、术后护理及严密观察，为子宫动脉栓塞术的成功奠定了可靠的基础。
参考文献：
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[9]付文岚，范静.子宫动脉栓塞治疗子宫切口瘢痕处妊娠的临床应用[J].华南国防医学杂志，2012，26（4）：386-387
基金项目：四川省卫生厅科研课题（130492）
论文作者:王海英,漆素兰,彭燕,秦伟（通讯作者） 胡天刚,赵景
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：栓塞论文; 胎盘论文; 子宫论文; 动脉论文; 患者论文; 孕妇论文; 术后论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;