1.新疆喀什地区英吉沙县芒辛乡卫生院 新疆喀什 844500；
2.新疆喀什地区泽普县依克苏乡卫生院 新疆喀什 844500
摘要：目的：探讨上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的病因，以此加强对以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认知，改善临床误诊率与确诊率。方法：选择2016年6月~2017年12月我院接收的首发症状为上腹痛的49例非腹腔疾病患者作为本次研究对象，依据患者病因、临床症状与体征以及辅助检查的诊断结果，对患者给予胸部与全身性疾病的病例分析。结果：13例（26.53%）急性心包炎，11例（22.45%）急性心肌梗死，7例（14.29%）胸膜炎，5例（10.2%）急性上呼吸道感染，心肌炎与肋间神经痛各3例（6.12%），马凡氏综合征、扩张型心肌病、纵隔肿瘤、肺癌、尿毒症、过敏性紫癜以及糖尿病酮症酸中毒各1例（2.04%）。结论：首发症状表现为上腹痛的非腹腔疾病的病因通常都较为复杂，且缺乏典型的发病特征，临床在诊治此类疾病患者时必须给予高度重视。
关键词：上腹痛；首发症状；非腹腔疾病
上腹痛是消化内科比较常见的一种临床症状，大部分是因腹腔脏器疾病造成，但是部分临床医生特别是基层医院的医生可能会忽略部分胸部和全身性疾病患者也可能首发上腹痛症状。本次研究的主要目的是探讨上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的病因，以此加强对以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的认知，改善临床误诊率与确诊率，特选择我院49例首发症状为上腹痛的非腹腔疾病患者进行临床研究，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月~2017年12月我院接收的首发症状为上腹痛的49例非腹腔疾病患者作为本次研究对象，其中女性患者22例，男性患者27例；年龄15~62岁，平均年龄（47.7±2.8）岁。所选患者入院时均表现出明显上腹痛症状，其中31例左上腹痛患者，8例右上腹痛患者，7例上腹痛患者，3例患者位置不固定。腹痛性质划分：34例阵发性腹痛患者，15例持续性腹痛患者。腹痛持续时间划分：18例急性腹痛患者，31例慢性腹痛患者（患者腹痛持续时间≥24h）。
1.2 一般方法
49例患者均进行血常规、尿常规、大便常规、血生化以及肝功能等常规检查。其中17例患者血常规结果异常，6例患者尿常规结果异常，1例患者大便常规结果异常，8例患者血生化结果异常，9例患者肝功能结果异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中42例患者行血糖检查后结果显示7例患者异常；42例患者行心电图检查后结果显示28例患者异常；34例患者行超声心动图检查后结果显示16例患者异常；26例患者行血脂检查后结果显示4例患者异常；26例患者行胸片检查后结果显示14例患者异常；18例患者行胸部CT检查后结果显示4例患者异常；16例患者行心肌酶谱检查后结果显示9例患者异常；6例患者行肌钙蛋白检查后结果显示4例患者异常；1例患者行血铅检查后结果显示异常；1例患者行脑电图检查后结果显示异常；1例患者行骨髓分析检查后结果显示异常。全部患者均未发现和腹痛症状相符的器质性病变。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件整理全部数据，计数及计量资料用（%）和（x±s）表现，用x2和t检验；用P＜0.05评估比较有无统计学意义。
2 结果
49例患者的病例分析结果是：13例患者为急性心包炎，占26.53%；11例患者为急性心肌梗死，占22.45%；7例患者为胸膜炎，占14.29%；5例患者为急性上呼吸道感染，占10.20%；3例患者为心肌炎，占6.12%；3例患者肋间神经痛，占6.12%；1例患者为马凡氏综合征，占2.04%；1例患者为扩张型心肌病，占2.04%；1例患者为纵隔肿瘤，占2.04%；1例患者为肺癌，占2.04%；1例患者为尿毒症，占2.04%；1例患者为过敏性紫癜，占2.04%；1例患者为糖尿病酮症酸中毒，占2.04%；差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
有相关临床研究表示，临床症状主要表现为腹痛的腹腔外器官疾病大约有9%左右，而其中有4%左右的患者是因心血管疾病造成的腹痛[1]。心血管疾病发病时通常是发生严重上腹部疼痛、恶心呕吐以及出汗等临床症状，同时血压也会出现异常，还有部分患者可能出现心肌酶谱异常[2]。临床诊断典型心肌梗死的难度不大，而首发症状表现为腹痛的患者也较为常见，但是因为在基层医院对于非典型心肌梗死的认知不够充分，特别是在门诊，较易把该类疾病误诊成胃病。患者若已经确诊为冠心病又首发上腹痛症状时，要考虑是否发生不稳定心绞痛的可能，若能在初期便接受抗血小板与抗凝等治疗，患者可能不会进展成心肌梗死[3]。对于临床上30岁之上的患者，临床症状表现为不明原因的急性上腹痛与恶心呕吐时，要高度警惕发生心肌梗死的可能[4]。当患者主动脉出现中层囊性坏死时可能引发内膜撕裂，使得在血管壁层中发生蔓延而造成腹主动脉出现撕裂，从而引起剧烈疼痛，特别是首发症状为上腹痛时，必须高度警惕主动脉夹层瘤的可能。马凡氏综合征患者也较易出现误诊与漏诊，当患者首发上腹痛症状且伴有血压上升、休克、出汗以及面色苍白等症时，应先进行影像学检查，也可进行超声检查与X线胸片检查，但是还属磁共振与CT检查的诊断准确性高[5]。
综上所述，首发症状表现为上腹痛的非腹腔疾病的病因通常都较为复杂，且缺乏典型的发病特征，临床在诊治此类疾病患者时必须给予高度重视。
参考文献：
[1]杨艳春.上腹痛为首发症状的非腹腔疾病的病因分析[J].医药前沿，2016，09（34）：59-60.
[2]康斌.以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病临床分析[J].中国当代医药，2012，17（20）：229，231.
[3]何晶.以上腹痛为首发症状的非腹腔疾病73例临床分析[J].亚太传统医药，2011，11（8）：88-89.
[4]侯江涛，陈斌，杨晓军，等.血浆D-二聚体检测在腹痛诊断中的临床意义[J].海南医学，2016，06（3）：417-419.
[5]曹雪明.以腹痛为首发症状的非腹腔脏器病变79例临床分析[J].疑难病杂志，2003，18（6）：359-360.
论文作者:艾麦提吐孙,阿布来提·阿布力孜
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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