（广西南宁市第三人民医院 南宁 530003）
摘要：目的 观察握力圈配合低坡垫枕在经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）术后应用的护理效果，探讨对减少术侧远端肢体肿胀和疼痛发生率的有效性。方法 将200例TRI术后患者按随机数表法分为观察组和对照组各100例。对照组给予常规护理：健康宣教形式嘱患者徒手行握拳锻炼。观察在对照组的基础上采用20LB握力圈定频率、定时长、定重量行握拳锻炼并同时配合使用45°低坡垫枕抬高术肢。比较两组患者术侧指端肿胀程度、各指第二节周径总和、出血情况的差异。结果 观察组的患者术侧肢端肿胀程度、疼痛评分均显著低于对照组的患者（P <0.05），两组出现出血、渗血及瘀斑等并发症的发生率无显著差异（P >0.05）。结论 握力圈配合低坡垫枕应用能有效降低TRI术后术侧肢端肿胀的发生率，在不增加穿刺口渗血及血肿发生率的基础上减轻了患者疼痛程度，增进患者的舒适感，值得在临床上推广应用。
关键词：握力圈；低坡垫枕；桡动脉介入术；肿胀；疼痛
经桡动脉行冠状动脉介入治疗（Trans-radial coronary intervention，TRI）是目前冠状动脉介入较为理想的途径。TRI术后可出现术侧肢体肿胀、疼痛、血肿、淤青、缺血、麻木、桡动脉狭窄及闭塞等现象，而术侧肢体肿胀成为TRI术后最常见的并发症[1]。据报道，TRI术后远端肢体肿胀发生率在9.2%～100%。因肿胀导致患者失眠率高达52%【2】，导致患者术后舒适感降低。因此，我科对常规护理进行了改进，使用20LB握力圈定频率、定时长、定重量行握拳锻炼并同时配合使用450低坡垫枕抬高术肢，使术侧肢体的主动活动能促进静脉和淋巴回流，降低组织张力，减轻水肿，缓解腕部神经的压迫，从而有效降低TRI术后术侧肢端肿胀和疼痛的发生率，收到满意的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1研究对象 本研究选取我院心内科2015年1月-2017年6月经桡动脉行介入治疗的患者200例，按随机数表法分为对照组和观察组各100例。纳入观察组标准：（1）有行冠脉介入治疗适应症的患者；（2）首次接受TRI术患者，术前Allen试验阳性；（3）术后病情平稳，语言沟通无障碍者；（4）年龄30～75岁。排除标准：（1）手腕部畸形或肌力下降的患者；（2）术前各种原因引起的皮肤水肿；（3）术中反复多次穿刺桡动脉者；（4）桡动脉穿刺失败者；（5）术后出现躁动、迷走反射、恶性心律失常等患者；（6）文盲；（7）凝血功能异常。研究对象共200例，年龄31～75岁，两组患者术前均使用氯吡格雷及阿司匹林等抗血小板药物，术中单纯行冠脉造影术（coronary arterial angigraphy，CAG）肝素钠用量3000U，经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）则根据患者体重充分肝素化，术后使用低分子肝素。两组年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（均P >0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1干预方法
所有入选患者术前均经Allen试验为阳性，测量各指第二节周径总和，接受TRI术，均选用迪玛克公司生产的6F桡动脉穿刺鞘（套管穿刺针），采用Seldinger技术穿刺桡动脉，穿刺成功后植入鞘管，送入泰尔茂5F TIG导管行选择性左右冠脉造影及相关介入治疗，术后予旋钮式桡动脉压迫止血器压迫穿刺口，返CCU病房行多功能监护仪监护，行常规治疗和护理。两组患者术后1小时开始行握拳锻炼并对压迫止血器进行常规阶段减压。对照组采用常规护理方法即健康宣教形式嘱患者定频率（10次/min）、定时长（每30min活动1次，每次2min）徒手握拳锻炼；观察组在对照组基础上采用20LB握力圈配合45°低坡垫枕让患者进行术侧手掌握拳锻炼，以促进术侧肢体静脉回流。术后6h由不知情护士2名采用标尺测评法评价两组病人术侧肢端各指第二节周径总和、疼痛评分，以及血氧饱和度监测仪评价肢端血运情况。本研究选择术后6h观察结果，因发生肢体肿胀及疼痛的高峰在该时间段内[3]。
1.2.2评价方法
术前、术后术肢各指第二节周径总和；两组患者分别于术前、术后6小时用皮尺测量各指第二节周径总和，计算肿胀值（cm）=术后6小时测量值-术前测量值，肿胀度评定标准：<0.5 cm为无肿胀，0.5～1.5cm为轻度肿胀，1.6～2.5cm为中度肿胀，>2.5cm为重度肿胀。
疼痛评分（NRS评估表）；0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。术前由2名不知情护士指导患者配合如何使用NRS评估表，准确表达疼痛程度。术后6h由该名护士对患者的疼痛给予评分。计算术后6h疼痛评分－术前疼痛评分（0分）的差值。
术肢示指指端血氧饱和度（SPO2）；术后统一使用多功能心电监护仪（科曼C90）的血氧饱和度监测，数值≥95%为正常。
④出血评定；术后6小时内穿刺口有发生渗血、前臂血肿>5cm、瘀斑>5cm，出现三者之一则评定为出血。
1.2.3统计学方法
采用SPSS18.0软件对资料进行统计分析，用χ2 检验和t检验对患者的一般资料以及出血评定进行比较，2组间肿胀及疼痛评分比较采用秩和检验。
2 结果
2.1两组患者术前、术后示指第二周径总和并无统计学意义（均P >0.05）。采用20LB握力圈配合45°低坡垫枕的观察组术后6h术侧肢端示指第二节周径总和低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。见表2。
3 讨论
据调查显示，2007年我国的TRI冠状动脉介入治疗占所有入路途径的56.3%【4】。目前临床上TRI术穿刺止血方式多采用桡动脉压迫止血器，而桡动脉穿刺点受压，影响远端肢体静脉回流导致血管内流体静水压升高而引发水肿，同时由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经和桡神经，导致掌指出现疼痛感和麻木感等【5】。因此，关注TRI术后患者肢端肿胀，对其进行干预以改善术侧肢端肿胀的程度，对于提高临床护理质量有着重要的临床意义。有研究报道，抬高肢体可以利用重力原理促进静脉回流；手握握力圈能增强上臂肌群收缩时的后负荷【6】，肌纤维因得到锻炼而增粗，其收缩和伸展对血管、淋巴系统产生规律性挤压，在一定程度上加速了血液和淋巴回流，减少炎症物质聚集，有利于减轻上肢水肿【7】。传统的护理方法通常用枕头来抬高术侧肢体或者是将术肢置于胸前，术侧手指手掌行握拳锻炼，但在临床护理中发现患者术侧肢端肿胀的发生率、疼痛程度仍然居高不下，主要原因是由于患者术后多处于焦虑、紧张的状态，注意力集中在穿刺点动脉压迫止血器带来的不适，对健康宣教的理解及配合程度较差，且由于缺乏标准，对徒手握拳的频率、力度、抬高上肢的幅度没有统一认识。握拳频率慢、力度轻、上肢抬高过低不能达到促进静脉回流的目的；频率快、力度重、上肢抬高过度又会增加穿刺点疼痛甚至出血的可能性。
张敏等【8】通过对300名45～65岁健康人群使用电子握力器以4种不同频率，不同时长进行握拳锻炼，以观察上肢静脉血流动力学的变化，结果发现握力器握拳锻炼能促进上肢血液循环，以弱档水平，25次/min，持续2min的锻炼为最佳模式。卢友梅等【9】研究表明，最大握力值为20LB（9kg）是满足日常生活所需的最低值。因此，本研究采用握力圈定频率（10次/min）、定时长（每30min活动1次，每次2min）、定重量（20LB））行握拳锻炼并同时配合使用45°低坡垫枕抬高术侧肢体，二者结合，对TRI术后患者进行护理，结果发现该方法易于操作，科学安全，患者容易接受，在不增加穿刺口渗血及血肿发生率的基础上减轻了TRI术后患者肢端肿胀及疼痛程度，并增进患者的舒适感，为桡动脉穿刺行介入治疗术后的护理提供了新的方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]赵 冰.刘建国.李俊峡.等.急诊经皮冠状动脉介入术后桡动脉止血器临床应用[J].中国循证心血管医学杂志.2015.7（1）：108-110DOI：10.3969/j1674-4055.2015.01.33.
[2]漆红梅，王 霞，罗 萍.2种止血带对经桡动脉冠脉介入患者术后应用效果的比较.实用临床医学，2012，13（3）：85-86，91.
[3]任冬梅.鲍克娜.朱 芳.等.桡动脉压迫器首次减压时间对冠状动脉造影术后并发症的影响[J].心脑血管病防治.2015.15（1）：82-84DOI：10.3969/j.issn.1009816x.2015.01.34.
[4]何培源，杨跃进. 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的研究进展[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（1）：80-82.
[5]张文杰，周栋雯，李 鑫，等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J]. 中华护理杂志，2013，48（7）：636-637.
[6]黄敏清，黄蝶卿，胡春仪.握力器锻炼预防PICC所致的机械性静脉炎[J]. Journal of Nursing Science，2011，26（11）：8-9.
[7]李益平，张 颖，杜金刚.等速运动和等长运动对乳腺癌术后淋巴水肿的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：468-469.
[8]张 敏，方秀新，李明娥，等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J]. 中华护理杂志，2014，（11）：1325-1329.
[9]卢友梅，陈雪萍. 握力研究现状[J]. 健康研究，2011，31（4）：306-308.
基金项目：本文为广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研项目（合同号：Z2015011）
论文作者:蒋慧,肖永祺,卢叶玲,梁荣福
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：术后论文; 桡动脉论文; 患者论文; 握力论文; 疼痛论文; 冠状动脉论文; 肢体论文; 《航空军医》2017年第19期论文;