王琴
（十堰市郧阳区城关镇卫生院 湖北 十堰 442500）
【摘要】 目的：探讨断指再植术后用药不良反应的护理干预效果。方法：根据药物不良反应实施有针对性的处理措施。结果：积极的护理干预对断指再植术后用药不良反应效果显著。结论：实施护理干预措施，可有效减少药物不良反应，减轻患者痛苦，为有效提高手术成功率提供有力保障。
【关键词】 断指再植；血管痉挛和栓塞；不良反应；护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0262-02
随着显微外科技术的提高，我国断指再植成功率提高到96%以上[1]。断指再植术后血管危象（痉挛与栓塞）是最常见并发症。血管栓塞分动脉和静脉栓塞。是导致手术失败主要原因。目前术后治疗方案主要以“三抗”（抗感染.抗痉挛.抗凝）治疗，其中有效抗凝治疗是一项尤为重要环节。术后我们常采用肌肉注射罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林来解除血管痉挛，预防血栓形成。同时加强观察与护理，取得满意效果。但这些药物副作用，诸如局部出血、腹痛、腹胀、注射部位疼痛、硬结、皮肤瘙痒等，这些不良反应对疾病治疗，康复产生负作用，严重者发生再植肢体血液循环障碍。进行有效护理干预势在必行。现将护理措施总结如下。
1.临床资料
我科2012.1～2015.10共开展成人30例断指再植手术。术后采用罂粟碱30mgQ6h肌肉注射，低分子右旋糖酐500mlBid静脉滴注，阿司匹林25毫克口服Tid,使用7～14d.手术成功率95%。在治疗过程中，出现鼻腔.牙龈出血2例，腹痛腹胀3例，皮肤瘙痒2例，注射部位疼痛.硬结2例。
2.一般资料
2.1 阿司匹林
具有抑制血小板功能，防止血栓形成。不良反应有出血.胃肠道刺激症状及腹痛等。
2.2 盐酸罂粟碱
其解除血管平滑肌痉挛作用得到临床广泛认可。并可改善患指血液循环。肌肉注射Q6h.反复注射后臀部出现水肿.组织细胞代谢紊乱，药物不能被充分吸收滞留局部，对局部产生化学刺激，形成硬结。
2.3 低分子右旋糖酐
具有较强的改善微循环作用，可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，从而改善微循环，防止血栓形成。少数患者用后出现顽固皮肤瘙痒、荨麻疹、红色斑疹等皮肤过敏反应，少数引起哮喘发作，极少发生过敏性休克[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.护理
3.1 用药前详细询问既往史和过敏史
出血倾向是使用任何抗凝剂均需考虑的问题。有凝血功能障碍及出血倾向者.哮喘病人避免使用，既往有胃溃疡.上消化道出血病史.严重肝功能不全。血友病，女性月经期等特殊患者任何抗凝药物的使用均需慎重考虑。定期监测血小板.PT.APTT。
3.2 服用阿司匹林时指导患者不能空腹，一般饭后服用，以减少对胃肠道刺激。腹部用毛巾热敷或按摩。
3.3 指导患者多饮水，每日不少于2000毫升，保持大小便通畅。一旦发生出血倾向，立即通知医生进行对症治疗，严重者行鼻腔填塞。注射部位针眼按压时间不少于5分钟，避免皮下出血形成瘀斑。
3.4 针对臀部硬结，疼痛现象。我们采用50%硫酸镁湿敷或者马铃薯片局部外敷，以减轻疼痛和硬结取得了显著疗效。马铃薯含有大量淀粉。各类盐类及龙葵素，有解毒。减轻渗出作用，局部外敷可消肿止痛[3]。也可辅助微波治疗。
3.5 低分子右旋糖酐最突出的并发症是顽固性瘙痒。其特点是持续时间长，无有效的缓解治疗方法，严重影响睡眠。护理措施如下：
3.5.1环境 血管再植术后对环境要求比较高，因为寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，术后1～2周室温要求在23～25℃，湿度55%～65%。严禁吸烟，保持安静，明亮、通风。空气新鲜，限制人员探视。
3.5.2皮肤护理 勤洗澡，勤换衣，勤修剪指甲，避免搔抓引起皮肤破溃，感染或交叉感染。易着宽松棉质衣物，避免摩擦。潮湿等刺激。
3.5.3心理护理 意外伤残给病人带来严重心理创伤，再植手术仅能恢复一定功能。术后疼痛合并瘙痒，容易引起患者焦虑。急躁易怒绝望心理，适时给予关心安慰。心理支持，分散注意力，鼓励其勇敢面对现实，积极配合，力争手术成功。
3.5.4药物治疗 遵医嘱使用抗组织胺类药物，如扑尔敏。西替利嗪等，局部外涂炉甘石擦剂。可减轻瘙痒。睡前辅助服用镇静剂。一旦出现过敏反应立即停药通知医生，配合医生积极处理。
3.5.5饮食指导 忌酒，禁食鱼虾，少饮咖啡等激发组织胺活性食品，禁食辛辣刺激性食物。多食水果、蔬菜、海带等稳定细胞食物。
4.结果
通过针对性护理干预，及时疏导，及时处理药物不良反应，加深了护患信任，减轻了患者痛苦，避免了医患纠纷，更重要减少了断指再植术后血管危象出现导致失用综合征发生。
5.讨论
断指再植手术结束不能等同于手术成功，病人术后用药。护理、环境、心理。功能锻炼都面临很大挑战。尤其是术后用药方面。显微血管手术后，局部血液凝固性升高，常规抗凝药物的应用，若应用不当直接导致手术失败。所以严密观察病情变化，及时疏导患者不良情绪，使其保持良好心理状态，是护理安全管理重要环节，为断指再植手术成功提供有力保障。
【参考文献】
[1]张键，陈中伟.断指再植的回顾与展望，中华显微外科杂志，2000.32:86-88.
[2]陈新谦.金有缘主编.新编药物学[M].第14版，北京人民出版社 2002:396-397.
[3]查艳芝，黎明.临床应用土豆片外敷治疗观察及护理体会[J].吉林医学 2007,28（16）：56
论文作者:王琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：术后论文; 血管论文; 不良反应论文; 硬结论文; 手术论文; 右旋糖酐论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;