陈常财 陈方方 （湖北省襄阳市枣阳市中医院 441200）
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0117-01
阑尾脓肿在临床治疗中并非少见，尤其中老年患国较为多见。我院近两年来收治阑尾脓肿病例采取阑尾切除加病变网膜部分切除手术方式，术后效果好，无后遗症发生，认为其方式在临床治疗中，值得探讨和应用。
一、临床资料
1、一般资料 全组共30例，男性8例，女性22例，年龄12—80岁，45岁以上86%病例中，均可在右下腹触及大小不等包块及不同程度腹膜炎体征，不同程度发热，白细胞增高，中性粒细胞增高。
2、手术方式 阑尾切除／或阑尾脓肿切开引流术加病变网膜部分切除。
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3、同时应用甲硝唑加庆大霉素，其用法分别在术前，术中术后分别静脉点滴一次。成人每次250ml，同时加庆大霉素16万单位，儿童每次甲硝唑10ml，庆大霉素8万单位。术中并使用甲硝唑500ml（妊娠妇女慎用）,加2%过氧化氢300ml冲洗腹腔及伤口。
4、术后情况 平均住院8天出院，术后随访半年，均无任何病发症出现，切口均Ⅰ期愈合，无切口感染。
二、讨论
当阑尾出现炎症病变时，大网膜时炎性病变，进行包裹局限性吸收。同时大网膜本身出往往因此而引起水肿，充血甚至坏死等病理性改变，有炎症的网膜及阑尾将出现纤维素渗出，从而导致网膜与阑尾，肠管及腹壁及其它组织脏器的粘连。尤其是中老年性阑尾炎病例，阑尾炎症状轻，对疼痛反应迟钝，转移性腹痛不明显，一旦确诊就已经有阑尾脓肿存在的可能，此时腹腔内炎症比较重。为防止术后出现网膜粘连，肠系膜粘连症状及保证大网膜剩余部分的正常功能，我们认为在彻底清除原发病灶时，将有病变部分的网膜同时切除。
在临床实践中，通过对阑尾脓肿急性期施行手术治疗中体会到，阑尾切除术中或阑尾脓肿切开引流中，凡遇下列情况之一即为网膜部分切除指征，①大网膜为阑尾附近脏器形成粘连者。②网膜已有明显充血水肿、肥厚或呈团饼状病理改变者。③网膜已抵达并覆盖包裹病灶形成暂时性粘连者。这一指征也适用一般急性阑尾炎及化脓性阑尾炎病例手术治疗之中。
阑尾脓肿病例在施行阑尾切除术加病变网膜切除手术治疗同时给予常规术前、术中、术后三次静脉点滴甲硝唑250ml及庆大霉素16万单位及手术中使用甲硝唑500ml加2%过氧化氢300ml行腹腔清洗可说得上是双管齐下，相得益彰。对30例阑尾脓肿患者采用上述手术方法加术后药物治疗后无一例并发症发生，随访半年以上均未见粘连后遗症发生。可见在阑尾脓肿后施行阑尾切除术同时／或阑尾脓肿切开引流术时，对有其病变网膜行部分切除是预防网膜、肠管粘连综合症同时改进药物治疗方法，对其并发症的发生是行之有效的方法。
值得提醒的是：手术时如发现盲肠和阑尾有广泛粘连的炎性粘连团。分离粘连有损伤肠管形成肠瘘的危险，应放弃阑尾切除的治疗方式，若脓液较多清除后，可置引流而缝合切口。
论文作者:陈常财,陈方方
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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