河南省郑州人民医院护理部 450003
摘要：目的：研究做好围手术期功能锻炼对膝关节置换术后患者康复的影响。方法：选择住院行膝关节置换手术的患者134例，对患者制定详细量化的功能锻炼方法，包括手术前、手术后功能锻炼及出院后的指导。结果：本组134患者进行1年随访，效果显著，无一例发生关节粘连；结论：做好膝关节置换围手术期功能锻炼可有效减少并发症，降低术后关节粘连发生率，使患者最大限度恢复功能，提升患者生活质量。
关键词：功能锻炼；膝关节置换
骨关节炎是一种很常见的骨关节疾病，当今是老龄化社会，骨关节炎的发病极其广泛，人工膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，人工膝关节置换术后康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。2013年1月～2014年3月我们对在我院行膝关节置换的130例患者实施围手术期功能锻炼方法，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料本组胸外科手术的患者130例，男57例，女73例，年龄51～83岁，平均年龄65.3岁。其中单侧膝关节置换109例，双侧膝关节置换25例，其中膝关节骨性关节炎62例，类风湿性关节炎50例，痛风性关节炎11例，创伤性关节炎7例，并发症发生率1.5%，其中肺部感染1例，下肢静脉血栓1例。130例住院16-28 天，平均22.5天。术后随访8-12月，均恢复良好，无一例发生关节粘连。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1一般护理：为保证功能锻炼的顺利进行，给予患者进行心理指导和护理，让患者保持良好的术前心理状态，帮助患者消除手术顾虑，改善患者的焦虑或担忧等不良的心理，从而使患者积极配合。
2.1.2 术前功能训练：做好锻炼前准备工作，衣服要穿宽松些，厚底鞋，以免滑倒。老年人应先排便、排尿后再进行锻炼，选择安静无干扰的地方，最好有家人监督下进行。股四头肌的肌力锻炼，让患者坐在床胖，双腿自然能下垂，嘱气做膝关节的屈伸运动，屈伸一下为一次，30次为一组，根据患者病情耐受情况，每日3-5组不等。教患者正确使用拐杖、助行器等工具，另外训练患者床上使用便器。
2.2 术后护理
2.2.1 术后功能训练：术后功能锻炼应本着循序个体化、渐进性、全面性的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）术后6小时即可开始功能训练，踝关节练习，平卧，自然伸直下肢，收缩大腿后面的肌肉使足尖用力下压，然后将足尖尽量勾起，反复进行。股四头肌静力性收缩：平卧位，患肢充分伸直，但不要使膝关节离开床面，对侧肢体屈曲，收缩伸直肢体的大腿前面的肌肉。然后数5下，再放松收缩的股部肌肉，即为1次。（2）术后第一天、第二天为床上训练阶段：在术后当天的基础上增加运动量，踝关节背伸训练，最大限度地主动屈伸踝关节，每个动作保持20s。股四头肌训练保持大腿肌肉收缩状态20s后放松20s，均为每日3组，每组10~20次。（3）术后第三日，在前两日的训练基础上增加直腿抬高，平卧，下肢伸直，收缩肌肉将下肢抬离床面，注意保持膝关节伸直，或在膝关节下方垫一毯子或毛巾卷，然后抬起小腿，使下肢成一直线。保持5~20s，然后放松，休息2~3 s再重复进行【1】。坐床边向上勾脚抬小腿，每次10秒钟，每日3组，每组20~30次。（4）术后第四日以后，增加站立及行走训练，协助患者床边练习行走，从5m逐渐增加，指导助患者在助行器下练习，借助行器具屈曲膝关节练习：膝关节屈曲，患侧足放于椅子边缘，双手支撑身体，身体向前倾斜，达到膝关节屈曲最大角度，重复30次，每日训练3遍。（5）术后一周在原有的锻炼基础上，可根据患者锻炼情况增加或减少功能锻炼的项目和次数。
2.2.2 CPM（下肢关节恢复器）协助功能锻炼 根据患者病情，术后当日或者次日开始CPM活动，使用CPM前向患者解释训练的目的及方法，消除患者的恐惧心理，使之配合，初次活动范围0°～30°，每日两次，每次30~60分钟，速度从每分钟1~2次开始，在使用过程中速度应由慢逐渐加快，次数由少到多，角度由小到大，每天增加活动范围内10°，术后1周关节活动屈曲度达到90°或以上。CPM有助于肢体静脉及淋巴返流，阻止液体返流到细胞外间隙【2】，使关节活动比较容易，防止术后黏连，缩短术后恢复时间。
2.3 出院指导 出院后继续加强关节活动度功能锻炼，每天练习行走，每周逐步增加活动量，10周后弃拐。锻炼顺序可遵循：站→立→坐→蹲（3个月后）的原则，骑自行车、游泳，爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做，避免快速转身，防止跌倒。主要护膝，减少患者负重或偏方向受力，下蹲时动作不宜过急。复诊时间分别为术后1、3、6、12个月，康复后每年1次。
3 小结
膝关节置换围手术期功能锻炼是防止关节粘连、消除关节肿胀，减轻关节疼痛，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段，我们采用早期、被动加主动的功能锻炼方法，根据患者的年龄和关节承受力制定锻炼的强度，并在锻炼的过程中使用充分的止痛措施，包括止疼泵、口服止痛药物等，让患者在减轻疼痛的条件下积极配合功能锻炼，使患者得到全方位、人性化的护理，促进患者早日康复。除此之外，人工膝关节置换术后功能锻炼无论采取何种方式，都应该注意缓慢、均匀、逐渐增加活动度的原则，让患者在主动和被动功能锻炼中均充满信心、持之以恒地进行。
参考文献：
[1]曹惠诊。老年膝关节置换术的围手术期护理【J】。实用临床医药杂志。2012，16（20）：70-71
[2]李燕.膝关节置换术后下肢关节康复器的应用【J】.中国药物经济学，2014，（4）：99-100.
论文作者:陈聪,宋科
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 关节论文; 下肢论文; 屈曲论文; 《健康世界》2015年15期论文;