王希法1 王海萍2（通讯作者）
（1青岛大学医学院研究生 266003；高密市精神卫生中心 261500）
（2青岛大学附属医院神经内科 266003）
【摘要】目的：分析联合应用尼莫地平与ESC对于PSD患者的治疗效果。方法：选择我院在2014.1～2015.1治疗的106例PSD患者作为疗效分析对象，分成联合组与ESC组，每组53例，联合组的治疗药物包括ESC与尼莫地平。结果：ESC组的总有效率为67.92%，联合组为86.79%，联合组患者的总有效率明显高于ESC组（P<0.05）。结论：联合尼莫地平与ESC治疗PSD的疗效显著，可以在治疗PSD患者时优先考虑采用联合给药方案，以减轻患者的病情。
【关键词】脑卒中；抑郁；尼莫地平；艾司西酞普兰
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0019-02
脑卒中后抑郁（PSD）不但会对脑卒中患者的康复进程产生严重的阻碍作用，造成病死率增加，同时可加重医疗负担。对于PSD患者，在临床中需要给予家庭支持与社会支持，同时要进行相应的心理治疗与药物治疗，以全面改善患者的病情，使患者能够恢复正常的社会交往与生活能力[1]。本文分析了尼莫地平与艾司西酞普兰（ESC）对于PSD患者的治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择我院在2014.1～2015.1治疗的106例PSD患者作为疗效评价对象，男41例，女65例；年龄为42岁～79岁，平均（63.1±4.7）岁。排除合并脏器严重损伤、恶性肿瘤、痴呆、酗酒、滥用药物及精神疾病患者，所有入选对象均存在活动不便、乏力及侧肢偏瘫症状。脑梗死57例，脑出血49例；病变部位包括基底节区18例，顶叶22例，枕叶21例，颞叶15例，额叶19例，丘脑区11例。合并糖尿病62例，合并高血压55例，随机将106例分成两组，即联合组与ESC组，每组53例，两组资料比较不具有显著差异性。
1.2 方法 在两组PSD患者接受治疗前先应用安慰剂进行清洗，清洗时间为1周，完成清洗后采用两种不同的给药方案，具体如下：（1）ESC组。让PSD患者服用ESC（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20080788），在必要的情况下可让患者在进食的过程中口服ESC，初始剂量为10mg/次，1次/d；在治疗过程中根据PSD患者的耐受性情况与个体反应逐渐增加给药剂量，给药剂量最大为20mg/d，连续治疗3个月。对于65岁以上的老年患者，则将初始剂量定为5mg/d，给药剂量的最大值为10mg/d。（2）联合组。让PSD患者同时口服ESC与尼莫地平（神威药业集团有限公司生产，国药准字H10970151），给药剂量为30mg/次～40mg/次，4次/d。ESC的给药剂量、服用方法与ESC组相同，联合组患者的治疗时间为3个月。在采用上述方法治疗两组PSD患者的同时还给予了常规治疗，包括进行康复锻炼、应用神经营养药物、脑血管扩张药物等，在治疗期间禁用其他抗抑郁及精神疾病治疗药物，对于入睡困难者，则让PSD患者在睡前口服5mg～10mg唑吡坦，以起到镇静作用及改善睡眠状态。
1.3 观察指标 观察记录治疗前后两组PSD患者的HAMD量表评分变化情况，以便准确判定两组PSD患者的疗效。
1.4 疗效判定 根据HAMD量表的评分变化评定临床疗效，如治疗后的量表评分比治疗前降低60%以上，评定为显效；如治疗后量表评分与治疗前相比，降低30%～60%，评定为有效；如治疗后量表评分的降低幅度低于30%，判定为无效[2]。
1.5 统计学 比较ESC组、联合组PSD患者的临床疗效、不良反应的发生率是否具有显著性差异时，采用了SPSS20.0进行x2检验，如P<0.05，则两组PSD患者的观察指标差异明显。
2.结果
ESC组的总有效率为67.92%，联合组为86.79%，联合组总有效率显著高于ESC组（P<0.05），见表。
3.讨论
PSD患者通常伴有持久性意志活动频率降低、思维迟缓及心境低落等症状，在PSD病程较长的情况下，可严重损伤患者的认知功能，同时可引起躯体出现不适症状，在严重的情况下可导致PSD患者产生消极厌世的情绪及出现自杀等过激反应[3]。为了有效避免PSD患者的病情恶化，则需要应用抗抑郁药物进行治疗。目前临床中治疗PSD的药物以SSRIs类为主，此类药物具有抑制脑部神经突触摄取5-HT的作用，因此能够有效改善抑郁症状[4]。本研究采用了SSRIs类药物ESC对106例PSD患者进行治疗，在治疗联合组PSD患者的过程中还加用了尼莫地平，结果证实联合组PSD患者的总有效率显著高于ESC组，提示在采用ESC对PSD患者进行治疗的过程中联合应用尼莫地平可以显著改善PSD的临床治疗效果。ESC不但能够选择性抑制5-HT的再摄取过程，同时具有起效快的特点，抗焦虑作用与抗抑郁作用较好。尼莫地平具有阻滞钙离子通道的作用，口服后可迅速进入血脑屏障，并在脑组织当中结合钙离子的受体，对细胞外部钙离子的内流过程产生阻断作用，还能够明显增强脑细胞中ATP酶、K+及Na+的表达活性。因此，尼莫地平可以显著降低PSD患者脑细胞中的钙离子水平，减轻神经细胞钙离子通道的运输负担，并由此起到保护脑细胞的作用及预防脑神经出现病理性坏死问题，这对于脑神经调节功能的改善有着重要意义[5]。在治疗PSD患者时给予尼莫地平与ESC能够协同发挥改善神脑部神经功能的作用，因此联合治疗的效果优于单用ESC，本研究再次证实了上述观点。综上，联合尼莫地平与ESC治疗PSD的疗效显著。
【参考文献】
[1] 谢国军，徐彩霞，李晓玲，罗伟森，赵长江，黎雪松.艾司西酞普兰合并身心语法程序治疗对躯体形式障碍患者认知功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(1):31-33.
[2] 刘英，徐爱军，张玉蕊.艾司西酞普兰灌胃对抑郁症大鼠海马组织中5-HT及5-HT1A受体表达的影响[J].山东医药，2014，54(35):27-28.
[3] 卢军栋，齐凡星，苏鹏，刘洁，常文龙，李恳，康丽娟，郭艳敏.法舒地尔与尼莫地平不同给药途径预防动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效比较[J].医学临床研究，2014，32(4):725-727.
[4] 王向慧，王迪.尼莫地平对大鼠急性脑缺血再灌注损伤NF-κB和caspase-3蛋白表达的影响[J].中国生化药物杂志，2014，35(1):10-13.
[5] 冯金花，魏子孝，李涛.健脑补肾丸联合尼莫地平对血管性痴呆患者血液流变学和认知功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，21(5):182-184.
论文作者:王希法1,王海萍2
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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