李赟 史延江 胡捷 昌吉州人民医院 新疆 昌吉 ８３１１００
【摘要】 目的 分析腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响.方法 研究纳入２０１４年７月至２０１５年８月我院３６例行直肠癌根治术患者,随机分组.治疗组１患者应用传统根治术,治疗组２患者行腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术.对比分析两组患者排尿及性功能情况.结果 治疗组２患者排尿及性功能明显优于治疗组１,差异有统计学意义(P＜０??０５).治疗组２患者尿流动力学情况明显优于治疗组１,差异有统计学意义(P＜０??０５).结论 应用腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术临床效果确切,可有效改善患者排尿及性功能,值得推广. 【关键词】 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术;排尿;性功能;影响【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６００－０１
直肠癌在我国发病率逐年增加,且以中低位直肠癌为主,中青年发病率升高明显高.淋巴结转移为直肠癌复发重要因素,为降低术后转移率和复发率, 现在临床上推广全直肠系膜切除(TME),但开放术士由于盆腔视野的狭小不易操作容易损伤盆腔自主神经,并发术后性功能和排尿功能障碍.而腹腔镜特有的视野优势,使腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术为临床带来一种新的选择,其可有效保留患者盆腔自主神经,对术后排尿和性功能影响小[１]. 本研究分析了腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响, 现将结果报告如下.
１ 资料和方法
１??１ 一般资料 研究纳入２０１４年７月至２０１５年８月我院３６例行腹腔镜直肠癌根治术患者,均为男性,随机分组.纳入者均在６０岁以内,无既往腹部手术史,术前均无排尿功能或性功能障碍,所有患者知情同意本次研究,并可在术后１年内获得随访.将女性患者,术前有排尿、性功能障碍、伴随急性肠梗阻、治疗依从性差的患者排除. 治疗组１患者１８例,年龄３５岁~６０岁,平均年龄(４２??４５±６??６７这个数字要改)岁.治疗组２患者１８例,年龄２８岁~５５岁,平均年龄(４２??４１±６??２３) 岁.两组患者一般资料无显著差异(p＞０??０５). １??２ 方法 治疗组１患者应用传统根治术.治疗组２患者行腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术.应用气管插管全身麻醉,患者头低右倾体位,穿刺点置入４－５支trocar后建立人工气腹,压力在１２－１５mmHg之间,置入腹腔镜和操作器械.在直肠系膜内侧进行肠系膜锐性分离至根部,在靠近肠系膜下动脉鞘将根部周围脂肪组织剔除,在距离根部１??５厘米处用合成夹将肠系膜下动脉夹闭和离断.对淋巴结清扫需远离腹主动脉鞘,显露和保留上腹下丛神经.用合成夹在胰腺下缘将肠系膜下静脉夹闭和离断,并分别向盆腔方向和外侧沿着toldt’s筋膜后间隙将乙状结肠系膜和直肠分离至侧腹壁,显露和保护性腺血管和左侧输尿管,并在避开两侧下腹下丛神经的前提下,于两侧髂总动脉内侧直肠系膜边缘解剖,直到进入盆壁后锐性分离疏松组织,保持直肠系膜的完整解剖,并在侧韧带水平距离直肠肠壁２厘米盆丛发出性腺支、膀胱支和直肠支,保留性腺支、膀胱支.在肿瘤下３厘米左右用线形切割吻合器进行肠管切断,并在脐下正中取大约５厘米长切口,将乙状结肠牵出,并在腹壁外在肿瘤近端１０厘米以上位置离断.将弯头管状吻合器抵钉座在近端置入, 缝合荷包后将其回纳入腹,肛门置入吻合器,完成吻合操作.
１??３ 评价指标 排尿功能:术后６周自主排尿恢复为１级;存在轻度障碍,但可自主排尿,膀胱残余尿量在５０ml以内为２级;自主排尿异常,残余尿量在５０ml以上为３级[２].性功能:阴茎可勃起,可完成性交,正常射精为１级;可勃起和性交但无射精为２级;可勃起但无法正常性交为３级;无法勃起为４级[３].
１??４ 数据处理 计量资料以均数±标准差(`x±s)表示,录入SPSS１８??０统计学软件进行t检验分析;计数资料以百分率(％)表示,录入SPSS１８??０统计学软件进行x２ 检验分析.P值＜０??０５时表示组间有显著的统计学差异.
２ 结果
２??１ 排尿及性功能比较 治疗组２患者排尿及性功能明显优于治疗组１,差异有统计学意义(P＜０??０５).其中,治疗组２排尿功能１、２、３级例数分别为１６ 例、１例和１例.治疗组１分别为８例、６例和４例.治疗组２性功能１、２、３、４ 级例数分别为１２例、４例、１例和１例,治疗组１分别为６例、５例、４例和３例.２??２ 尿流动力学比较 相关数据进行t统计分析,治疗组２患者尿流动力学情况明显优于治疗组１,差异有统计学意义(P＜０??０５),见表１.
３ 讨论
直肠癌术后排尿障碍主要为手术损伤腹下神经导致尿失禁和损伤盆神经丛导致尿潴留;另外,切除直肠后膀胱后方失去支持可出现移位,引发排尿障碍;创伤性膀胱周围炎症也可诱发排尿困难.性功能障碍主要为阴部神经损伤、盆神经丛损伤等引发勃起障碍;淋巴清扫时容易损伤腹下神经引发射精障碍;术后精神因素和血管损伤也可损害性功能[４]. 传统术式创伤大,且不保留盆腔自主神经,容易引发排尿障碍和性功能障碍.应用腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术治疗,视野良好,有放大作用,且可抵达狭窄骨盆,有利于充分游离远端直肠.在仔细观察盆腔植物神经解剖结构的基础上,通过腹腔镜充分放大,提高辨认的清晰度,有利于盆腔自主神经的游离和保护,能够更充分的采用TME 技术.跟传统根治术对比,其优势体现在:(１)入路视野更清晰,对盆腔筋膜脏壁层间疏松组织间隙判断更清楚;(２)腹腔镜放大作用有利于盆腔自主神经的识别和保护,降低排尿障碍和性功能障碍发生率;(３)腹腔镜可突破传统手术盲区,更好游离低位直肠和保护神经;(４)腹腔镜下止血准确,可减少神经损伤和出血,减少周围组织热导伤[５]. 本研究３８例直肠癌根治术患者中,治疗组１患者应用传统根治术,治疗组２患者行腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术.结果显示,治疗组２患者排尿及性功能明显优于治疗组１,尿流动力学情况明显优于治疗组１,说明腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术临床效果确切,可有效改善患者排尿及性功能,值得推广.
参考文献[１] 吴延庆?? 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响的临床研究[D]??山东大学,２０１０?? [２] 高飞,庞志刚,陈文超等?? 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响的Meta分析[J]??中国临床研究,２０１５,２８(７):８６８－８７２?? [３] 凌云志,张宏,丛进春等?? 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对患者排尿及男性性功能影响的Meta分析[J]?? 中国医刊,２０１５,５０(２):３９[ －４４?? ４] 徐永强,邓兵,刘宁等?? 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿功能的影响[J]??西部医学,２０１１,２３(２):２７１－２７３?? [５] 殷红专,梁逸超,闫兆鹏等?? 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究[J]?? 生物医学工程与临床,２０１２,１６(４):３７０－３７２
论文作者:李赟 史延江 胡捷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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