（哈密地区中心医院儿科 新疆 哈密 839000）
【摘 要】目的：探讨新生儿先天性梅毒的临床表现及护理；方法：对17例患儿进行正确、有针对性的护理，包括消毒隔离措施、密切观察病情变化、皮肤粘膜护理、呼吸道及眼部护理、健康宣教；结果：经过正确的治疗及精心护理，全部病例治愈出院；结论：正确、全程、彻底的治疗，采取正确有针对性的护理措施，是新生儿先天性梅毒治疗的关键。
【关键词】新生儿；先天性梅毒；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0479-01
【Abstract】purpose To explore the clinical manifestations of neonatal congenital syphilis and nursing;methods 17 cases of children with properly, targeted nursing, disinfection and isolation measures including, close observation condition changes, skin and mucous membrane care, respiratory and eye care, health education;The results of With the correct treatment and careful nursing, all patients cured out of the hospital; Conclusion correct, full and thorough treatment, correct targeted nursing measures, is the key to the treatment of neonatal congenital syphilis.
【Key words】The newborn Congenital syphilis nursing
先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘感染了胎儿，使婴儿出生后一定时间出现皮肤粘膜及内脏受损的临床表现。近年来随着性传播疾病在我国的蔓延，先天性梅毒的病例数有明显增多的趋势【1】。我科2013年3月~2014年12月收治了新生儿先天性梅毒患者17例，经过治疗和精心护理，取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女6例；入院时年龄最小3.5小时，最大9天；＜37W早产儿12例，≥37W5例；出生时体重＜2.5kg10例，≥2.5kg7例；自然分娩7例，剖宫产10例；出生时Apgar评分：4~7分5例，≥8分12例。母亲情况：14例在孕期有明确梅毒感染，3例在产后检查出梅毒螺旋体阳性。
1.2 诊断标准【1、2】 患者母亲有明确梅毒病史；有肝脾肿大、黄疸、贫血、皮肤损害及早产低体重等表现；梅毒螺旋体抗体血凝试验（TPHA）阳性；部分患者长骨X线摄片可见骨损害。
1.3 临床表现 皮肤损害11例，肝脏肿大10例，脾脏肿大8例，黄疸8例，肺炎6例，骨骼改变5例，发热4例，鼻塞4例，水肿4例，双眼脓性分泌物3例，贫血、血小板减少3例，腹泻1例。
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1.4 实验室检查 患儿快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均为阳性，母亲RPR、TPHA均为阳性，父亲RPR、TPHA阳性13例。6例腰穿检查脑脊液未见异常。全部病例均行胸片、四肢长骨摄片显示肺炎6例、干骺端炎5例。
1.5 治疗与转归 确诊后给予青霉素治疗，按5万u/kg/次，出生7天内每12h 1次，出生7天后每8h 1次，疗程10~14天。其中2例治疗1天转外院。15例患者治疗14天皮疹、黄疸消退，贫血纠正，血小板恢复正常，肝功能恢复，进乳量正常，治愈出院。
2 护理
2.1 严格消毒隔离措施，防止交叉感染 梅毒可通过输血、注射、性传播及母婴传播，也可以通过患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播【2】。因此，执行严格的消毒隔离措施，对防止交叉感染非常重要。首先将梅毒患儿放在隔离室与其他新生儿分开，每日进行空气净化机24h净化空气，患儿所有用物如奶嘴、奶瓶专人专用，使用过的体温计、听诊器等用1:500有效氯擦拭消毒，对患儿使用过的一次性用物集中放置、标记焚烧处理，棉制品如被单用后用1:200“84”消毒液浸泡1h后进行清洗，使用过的暖箱用1:500有效氯擦拭，通风48小时后紫外线照射1h，严格做好终末消毒。加强医务人员对梅毒知识培训，严格执行消毒技术规范，在操作时穿好隔离衣，操作前后应用洗手液和流动水洗手，接触患儿体液或进行穿刺操作时戴好手套，避免穿刺后的针头刺伤自己或其他医务人员，造成交叉感染。
2.2 皮肤粘膜护理 11例患者有皮肤损害，主要表现为皮疹、脱屑和破损，因皮疹渗出物有梅毒螺旋杆菌存在，传染性强。因此要保持皮肤清洁，操作时动作要轻柔，防止皮疹擦破，对已破损处皮肤涂抹百多邦膏，每日2次，有利于结痂恢复。每日用1.4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日3次，预防鹅口疮的发生，对发生鹅口疮的患者加用制霉菌素。勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，避免红臀发生。
2.3 鼻腔及眼部护理 鼻腔分泌物多时常表现为鼻塞，应用无菌干棉签予以清理，必要时用鼻导管抽吸，注意避免损伤鼻粘膜，保持鼻腔通畅。对双眼有脓性分泌物的3例患儿，用生理盐水棉球予以清理，之后给予妥布霉素眼药水滴眼，每日2次，均取得很好效果。
2.4 合并肺炎的护理 合并肺炎时呼吸道分泌物较多，加上鼻塞等会加重呼吸困难。因此要及时清理呼吸道的分泌物，采取吸痰、吸氧等措施，保证呼吸道通畅并缓解缺氧症状。
2.5 密切观察病情变化 因新生儿生理方面的特殊性及疾病本身原因，入院时许多症状体征表现不明显，治疗过程中会逐渐出现新的症状体征，应细致观察患儿病情变化，包括呼吸、心率、体温、哭声、面色等情况，注意观察症状减轻与加重；注意患儿的反应，观察有无神经性梅毒症状【3】如有无呕吐、尖叫、前囟隆起及惊厥等；用药过程中有无寒战等不良反应发生；对记录的情况及时反映给医生以及早做出处理。
2.6 做好健康宣教 做好家庭成员的健康教育工作，提高家长对先天性梅毒的正确认识，并告知梅毒的传播途径、危害及防治措施，避免出现交叉感染。患儿出院时指导家长日常的护理及喂养方法，管理好患儿的奶瓶、衣物，告知坚持正确、彻底治疗的重要性，并于出院后的1、2、3、6、12个月复查TPHA、RPR，如有异常情况及时来医院进行正规系统的治疗。
3 体会
近年来梅毒的发病率在逐年上升，新生儿先天性梅毒病例数亦随之增多。因在出生早期临床症状体征往往不太明显，而给护理工作增加了很大难度。在护理工作中应严格做好消毒隔离，做好自身防护，密切观察患儿病情变化，做好皮肤、呼吸道及眼部护理，预防交叉感染，做好家长的健康宣教，以保证患儿能得到正确、彻底的治疗，对提高患儿以后的生命质量具有重要意义。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上册）[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1022~1026.
[2]吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等..新生儿医学[M]. 1版.上海：上海科学技术出版社，2006：528~532.
[3]余纯.不同年龄段儿童伤口治疗时心理护理的效果探讨[J].当代护士（学术版），2009，32（11）：65~66.
论文作者:程月霞,谢润萍
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：梅毒论文; 患儿论文; 先天性论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 分泌物论文; 螺旋体论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;