浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 浙江杭州 310000
摘要：本文探讨的案例是一位更年期女性刎颈割腕自杀致重度喉外伤、出血性休克，在急诊全麻下行“气管切开，颈部清创，喉功能重建，咽重建，左手腕清创，血管神经吻合，肌腱探查修补术”，术后收治我科。术后在常规护理的基础上根据患者家属的应对方式，加强心理护理和社会家庭支持，患者康复出院。此案例是一例刎颈割腕致重度喉外伤、多发伤的患者，故期望通过此次护理经验的总结分享，为今后护理此类患者提供相关的参考.
关键词：更年期；刎颈割腕自杀；喉外伤；应对方式
1.个案简介：
患者，女，49岁，因7小时前患者家属发现其用菜刀割伤喉部与左腕部，伤口出血量多，不能止住，患者已呼之不应，于2016年6月4日送我院急诊。经相关科室会诊后，遂在急诊下行“气管切开，颈部清创，喉功能重建，咽重建，左手腕清创，血管神经吻合，肌腱探查修补术”，术后送ICU监护生命体征。术后第三天转至我科。入科后患者神志清，精神可，气管切开，自主呼吸，生命体征平稳，腕部敷料包扎固定妥，双上肢肌力3级，双下肢肌力5级。后予抗感染及护胃、化痰及加强营养等对症支持治疗。6月13日予以颈部拆线，病情稳定后于06月28日更换金属气切套管并予试堵管，嘱其练习堵管发声，继续予抗感染治疗及雾化等对症支持治疗。堵管后患者呼吸平稳，于7月6日带管出院。于8月8日再次入院，次日拔管出院。
2.护理：
1.气管切开护理：及时正确吸痰：吸痰时严格执行无菌技术操作，做好口腔护理，避免感染。气道湿化：保持呼吸道通畅，遵医嘱予生理盐水微泵持续匀速气道湿化，并根据痰液的粘稠度调节气道湿化的速度。预防分泌物粘结成痂阻塞气管套管，并且能有效预防肺部感染的发生。拔管护理：堵管期间应密切观察呼吸情况。如果呼吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽，即可拔管。拔管前应做好急救准备。拔管后 24 h 仍应严密观察呼吸情况，发现异常及时处理。带管出院患者的护理：出院前要教会患者或家属套管的护理方法和要点。
2、严密观察病情变化 由于患者暂时失去语言表达能力和上呼吸道保护能力，护理人员要严密观察病情变化，并做好记录，如有意外情况发生，应迅速处理。密切观察伤口、皮肤温度、指端色泽、患肢弹性、肿胀程度及毛细血管返流情况，详细记录，一旦患肢出现色泽苍白或浅灰色或呈花斑状，手指弹性张力下降，皮温下降等循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即告之医生给予对症处理。
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3、心理护理：随着全球疾病谱和疾病负担的变化，精神疾病和精神卫生问题已成为21 世纪人类所面临的主要问题之一【1】，刎颈患者伤后情绪极不稳定，再加上气管切开期间，患者言语功能障碍，不能像正常人一样进行有效沟通，更增加了治疗和护理的难度。非语言交流心理学家指出【2】：信息交流=7％语言+38％语调+55％面部表情。微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触都可以减轻患者孤独不安的心理。配合医生做好支持性心理治疗，鼓励其写出对疾病和有关症状的认识及感受。耐心“倾听”每一诉说，在适当时机对其病态体验提出合理解释。指导其正确对待及处理生活中的问题，教会自我调节与自我控制不良情绪的方法。消除其消极情绪，教育患者正确对待及处理生活中每一事件，消除自卑情绪，树立生活信心。勇敢面对社会，面对人生。有效的心理干预是预防患者再次发生自杀的基础和前提。心理干预，就是要以人为本。
4、社会与家庭支持：当一个自杀未遂导致重度创伤时，作为一种极大的心理应激源，不仅给患者也同时给家属造成极大的心理应激。作为家属，患者备受煎熬的痛苦状态及高昂的医疗费用，都将给家属从心理、生理、经济上带来极大的压力，使家属感到心力交瘁【3】。因此，护士在为患者实施心理护理时，还需给予患者家属一些心理疏导，了解患者家属不同阶段的精神困惑和心理需求【4]。家庭治疗使患者情绪及心理向积极方面转化起着非常重要的作用。
5、用药护理：术后心理卫生科会诊后医嘱予氟西汀、奥氮平治疗。氟西汀具有抗抑郁效果，联合奥氮平可以提高抗抑郁疗效【5】。奥氮平治疗抑郁的常见副作用是嗜睡、体位性低血压。因此，在治疗中要加强对患者过度睡眠的观察，监测患者血压波动。向患者讲解使用药物的注意事项，嘱患者避免突然改变体位【6】。使用抗生素期间要注意观察药物疗效及有无过敏等不良反应。
6、功能锻炼：向患者及家属强调功能锻炼的重要性。实行由轻至重，由易到难的原则，首先以恢复前臂的旋转为最初目标。因为前臂没有组织结构上的破坏，容易较快地恢复。腕部的功能以腕背伸为主要目标。手的功能以恢复握、捏为主要目标。被动运动时动作要轻柔，练习的强度以患肢承受力为度，循序渐进，坚持不懈，随时调整功能锻炼计划。
3.讨论：
家属作为患者最重要的看护者和社会支持来源，其心理状况日益受到人们的关注。这就要求护理人员不仅要了解患者内心深处的真实感受，还要兼顾到家属对应激的应对方式，根据不同的应对方式采取相应的护理干预，使得家属积极地应对，和医护人员一起帮助患者克服不良心理，正确面对困难和挫折，能够做到心境稳定安宁，恢复现实中自我角色意识，以积极的心态走向社会，回归家庭。
参考文献：
[1] 江开达. 精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010. 1-2
[2] 杜鹏，姚梅芳. ICU综合征的防治与护理[J]. 解放军护理杂志，2002，19（1）：27-29
[3] 冉丹丹，邹海欧. 肺癌患者家属的应对方式及其对身心状况的影响[J]. 现代护理，2007，2（19）：12-12
[4] 曹民佑，石福强，胡玲玲等.精神病患者家属心理健康状况调查研究[J].现代生物医学进展.2012.31：6759-6763
[5] 叶其群. 氟西汀（百忧解）联合奥氮平治疗帕金森病伴抑郁的疗效观察[J]. 湖南医学，2012，23（15）：12-12
[6] 冯扣兰. 奥氮平治疗卒中后抑郁的副作用观察及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：15-15
论文作者:尹桂红
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 家属论文; 心理论文; 功能论文; 气管论文; 术后论文; 腕部论文; 《健康世界》2018年22期论文;