关键词：新型冠状病毒、疫情发展基本情况、中西结合、预防及整治、综述
2019年12月末，新型冠状病毒在武汉引起了强烈的肺炎感染[1]，后续迅速在多个省份出现相似感染患者，针对该病情的传播速度以及影响程度国家疾病防控中心将其划为“乙类”传染病但根据“甲类”传染病防控。2002-2003年的非典型肺炎(SARA）与2012年的中东呼吸综合征(MRES)都由冠状病毒导致。我国对于病情的防控上看充分体现我国医疗优势以及国家政治管辖的严谨性；但至今疫苗还仍在继续研制阶段，国家即便以最快的速度将疫苗通过临床到真正应用最快几乎也用一年，相信到时候疫情已经得到控制，但并不代表疫苗对于此次疫情无价值，这是必须的储备药品，为后续疫情防控提供储备资源。针对目前相关科研人员分别从新型冠状病毒作用机制、生存条件、传播途径以及感染人员的症状等对目前疫情防控中就药物治疗则提出中西结合治疗、基于病毒的高度传染性提出做好自身物理防控措施。
1冠状病毒简介
1.1结构特点
冠状病毒于1937年从鸡身上分离到1967年Almeida等人在电子显微镜下发现其包膜上有类似日冕的纤突、球形；呈则命名为冠状病毒[2]；外由衔有膜蛋白(M)、纤突蛋白(S)的双脂质囊膜构成，部分有血凝素糖蛋白(HE),内部由RNA与核衣壳蛋白(N)组成。冠状病毒属于正链单股RNA病毒，最长的RNA病毒；WHO命名为CoVID-19，病原体(SARA-CoV-2);此次病毒主要为B型且与蝙蝠SARA冠状病毒的同源性达85%[3]
1.2鉴定
目前在病毒的鉴定常常采用分子基因技术(如RT-PCR、荧光检测法)进行对其基因片段进行扩增以及提取鉴别取代了传统的血清中和鉴别实验，使鉴别效率大大提高，准确度更高；但是有关专家提出争对SARS病毒很容易随着病情的发展而出现一定程度的变异，最好为10d前用基因技术进行检测，10d选择应血清中和进行进一步检测将大大提高准确性。
2冠状病毒感染
2.1传播途径
目前流病学研究得出：唾液与飞沫传播触传播；眼部及粪便传播(尚无有效证据)
2.2发病时间
根据第第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，其潜伏期为1-14天，绝大多数平均为3-7天，总体上潜伏期跳跃性较大则平均时间为7d但存在少部分轻症患者14d才表现，则把14d作为隔离期。
2.3感染患者分类
根据第六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行)可分为
(1)轻型：临床症状轻微无肺炎表现
(2)普通型：具有发热、咳嗽、呼吸急促等且影像学可见肺炎表现
(3)重型：氧分压下降、胸闷
(4)危重型：呼吸困难、休克以及代谢性酸中毒
2.4临床症状
此次疫情死亡率为(2%-3%)远低于MERS、SARS死亡率(40%、10%),主要易感人群为老年人以及体抗力较差的青年人及婴儿。患者早期常出现发热、干咳、乏力少数患者为鼻塞、咽痛、肌痛等；重症患者为中低热但表现呼吸窘迫、休克、器官衰竭、代谢性酸中毒等。
3冠状病毒感染预防及治疗方式
目前相关专家初步估计疫情在3月底可以得到较大的改善，不过要想全国疫情得到全部控制则估计在6月份，就全球来看国外疫情正处于严峻阶段，所以此时不仅要严格控制国内更需加大力度严防境外输入；根据发病的具体情况患者可分为疑似与确诊病例，前者需单独隔离治疗，后者可以集中隔离治疗，危重患者则需进入IUC；在抗疫阶段啊人民必须和国家步伐一致完善自身预防措施，服从安排，自主上报以及配合治疗。
3.1物理预防措施
(1)在公共场合必须佩带医用口罩或N95口罩、戴上医用手套阻断病毒传播途径。
(2)在保持勤消毒、洗手、室外物品应放置于通风处一段时间后带入室内、瓜果蔬菜肉要煮熟食用、室内保持通风。
(3)避免去人群多的地方、禁止家庭聚餐等大型活动
(4)个人在疫情防控期间要保持自身心情愉悦、进行适当的锻炼
(5)在防控期间可以准备一些医用酒精以及服用抗病毒药、板蓝根等预防药
3.2目前对于冠状病毒的具体药物治疗
3.2.1中医治疗
如今中医在医疗的地位日益突出，疫情发生以来，中西医携手打响病毒防疫战，早期新冠肺炎主要表现为发热、干咳、乏力、大便黏腻、舌苔较厚等[4],患者体内湿气重，加之江河贯穿武汉、阴雨绵绵等，中医诊治为“湿毒疫”。通过举出以下所举应用，对目前中医在此次抗病毒的功效。
(1)藿香正气水
藿香正气水不仅可解表去湿、理气化而且研究人员以动物药理学检测观察还得出其具有抗病毒、抗炎、免疫调节和改善胃肠不适等功效。早期SARA-CoV-2所致肺炎发热、咳嗽、体内湿气淤积、部分患者恶心呕吐，重症患者因细胞因子风暴而致呼吸窘迫综合征。因此相关医药研究人员尝试服用藿香正气水进行治疗。
(2)《瘟疫论》对疫情解读
人体内部是有机整体，只有内部器官之间协调才可有效维持各项生命活动，中医以五行相生相克为理论基础，辩证施治为原则；吴又可的《瘟疫论》、《温热论》等都体现其中医救治特色。肺脾相通—本次解说中根据具体新冠患者症状将其分为三期进行争对脾进行治疗；医学观察期—扶正去邪法：患者初期无肺炎表现，湿热闭肺、入里化热，此期多以预防为主，中医推荐服用“陈皮、金银花、麦冬”等清热化湿药；吴又可创达原饮方—槟榔、草果、厚朴三品加减酌情服用[5]。中期—热结法；中期湿热闭肺，腹胀便秘；此法可达“釜底抽薪”之效，其后世吴鞠通在《温病条辨》中提出宣上通下法,其方为：宣白承气合麻杏石甘汤剂；恢复期—社土生金法；此期肺脾气虑，患者需清补并行并且国家第五版推荐香砂六君子汤加用其它中药，达到“疫去之，气得通”之效，切忌用大补药，循序渐进入药进行调理。
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人们习惯于西医治疗，但中药的疗效也有其独特之处，通过本次疫情可见中医底蕴悠久，人体器官相通，多角度对患者合理用药进行直接与间接起效，逐渐恢复机体内部功能，并在后期继续滋补用药。《皇帝内经》里记载“谨查阴阳之所在而调之，无问其病，以平为期”的就是在告诉我们人体内有阴阳两气，只有将两气调整到最适宜人体的生命状态，正气就会被激发提高机体各项生命活动的机能，提高抵抗病毒能力。在日常生活中常见的输液会导致阳气不足，气化不起，病毒将会逐步侵入机体内部导致人体免疫能力急剧下降，引起一系列的并发症。但是在此也并不是否认西医，只是说明中医在疾病治疗方面的作用西医可能不能达到的特效。要想打好的这场防疫战，我们已经目睹到中西结合便是这场战役的两位主角。
3.2.2西医治疗
面对此次突发的疫情，就算以最快的速度研制疫苗进行救治，从研制到临床再投入使用最快也需要一年，并且成本之高，在经历过SARA,MERS等感染后，许多医药研究人员在疫苗研制同时选择老药新用。在成功抗战几次冠状病毒后西医的疗效已经得到普遍认可。其以“眼见为实”一切建立在观察、试验的基础上。
(1)《新型冠状肺炎诊疗方案(试行第六版)》增加“磷酸氯喹”(成人500mg.2次/日)、阿比多尔(成人200mg.3次/日)、利巴韦林与干扰素或洛比那韦、利托那韦等抗病毒药的联合应用，还推出血浆净化治疗。所用药物为广谱或特异性抗病毒药—抑制DNA、RNA复制、抑制蛋白激酶是病毒蛋白质、体内核酸等遗传物质无法进行复制、转录、翻译以及抑制病毒基因的表达等机制而使病毒彻底死亡，最大可能为体内抗体的存活争取最多的时间。
(2)抗病毒药的研究永远在路上：作用于RNA聚合酶药的瑞德西韦、BCX4430等药正在研发[6]；一种新发现的RNA干扰药特异性地抑制病毒基因的表达从而抑制病毒的复制[7];RNA病毒变异率高，当前临床医药研究结果显示瑞德西韦、他汀类和正在研发的抗病毒药的联合治疗十分重要；治疗HIV的沙奎那韦[8]启发了靶向药的研制；目前研究人员正在以酶做为先导化合物通过设计出可逆的酶抑制剂来降低药物对机体的毒性实现靶向作用中断病毒成熟。在解旋酶的研究发现酶存在三个重要的靶点：分别是N段金属结合域、铰链域、解旋酶域三个靶点，这将有希望成为新型抗病毒药的开发靶点[9]；充分基因病毒蛋白结构以及作用靶点利用计算机进行合理药物设计并结合高通量筛选能够快速设计出与病毒靶点特异性结合的药物，比如在抗艾滋病药HIV-1蛋白酶抑制剂的成功研制6年后，到1995年沙奎那韦也批准上市[10]以及后续的计算机靶点药物设计结合高通量筛选模拟技术设计药物,目前SARS-Cov、MERS-Cov病毒的M蛋白与PL蛋白晶体结构已经被解析出来[11]，这将推动计算机对蛋白酶抑制剂的进一步研制。
中西结合体现了“人道主义”思想，一些患者经过一定时间的治疗后，核酸检测为阴性便急于出院，可能在出院后病情可能将再一次发生，在治疗阶段通过中医稳定患者情绪，保持愉悦的心情，营造做好的治疗环境下再结合严谨科学、高效快速的西医治疗，治愈率将大幅度提升。
4新型冠状病毒疫情发展思考
截止今天3.19号，国内包括武汉确诊人数以及疑似病例为“0”，但是今天境外输入34例，这对于全中民来说是一个好消息，不过也在提醒我们每一位人，抗疫坚决不放松，严控境外输入，携手助他国共同抵抗疫情.疫苗在不断研制，针对于疫情可以在几个月内得到有效的控制我们可以看到许多抗病毒、抗疟药等老药频频发挥作用，“老药新用”是我们的突破口，联合用药虽然可以扩大抗病毒普、发挥协同作用，但是存在几种药联合后导致毒性增加、病人耐受性增加，甚至产生抵抗作用，我们更应该进行临床前药效学以及药动学的研究，使联合用药发挥最大的疗效，相信国家医疗—交流中西，战胜疫情。
参考文献
[1]国家卫生健康委.国家卫生健康委关于新型冠状病毒暂命名事宜的通知(国卫医函[2020]42号)[EB/OL].(2020-02-07)
[2020-02-08].http://www.nbc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46b2a1ea1377cd80434d.shtml.
[2]殷振,刘景华.动物病毒学[M].2版.北京:科学出版社,1997.
[3]李文平.冠状病毒研究进展[J].中国兽药杂质,2003,37(6);31-35.
[4]王玉光，齐文升，刘景泉等.新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎中医临床特征与辩证治疗初探[J/OL].中医杂志,(2020-01-29)[2020-02-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200129.1258.002.html.
[5]郑文科,张俊华,杨丰文等.中医药防治新型冠状感染的肺炎各地诊疗方案综合分析[J/OL].中医杂志：1-4[2020-02-16].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1113.002.html.
[6]Warren T K, Jordan R,Lo M K,et al.Therapeutic efficacy of the small molecule GS-5734 against Ebola virus in rhesus monkeys[J],Nature,2016,531(7594):381-5.
[7]Zhang Y J,Li T S,Fu L,et,al.Silencing SARS-CoV Spike protein expression in cultured cells by RNA interference[J].FEBS Lett,2004,560(1-3):141-6
[8]Brik A,Wong C H.HIV-1 protease:mechanism and drug discovery[J].Org Biomol Chem,2003,1(1):5-14
[9]Tanner J A,Zheng B J,Zhou J,et,al.The adamantane-derived bananins are potent inhibitors of the helicase activities and replication of SARS coronavirus[J],Chen Biol,2005,12(3):303-11.
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[11]Hilgenfeld R.From SARS to MERS:crystallographic studies on coronaviral proteases enable antiviral drug design [J].FEBS J,2014,281(18):4085-96.
论文作者:王芳芳
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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