[ 摘 要] 目的：观察中医药治疗小儿手足口病的疗效。方法：将72 例患儿随机分为观察组与对照组各36 例，对照组给予常 规西医治疗，观察组内服以清热解毒利湿为主的自拟翘荷汤，外用中药散剂，疗程为5d，疗程结束后比较两组热退、疱疹消退、 口腔溃疡愈合、食欲改善时间及总有效率。结果：两组患儿治疗后在热退、口腔溃疡愈合及食欲改善时间方面差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组痊愈率72.22%（26/36），总有效率91.67%（33/36），对照组痊愈率58.33%（21/36），总有效率75.00%（27/36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医药治疗小儿手足口病疗效显著。
[ 关键词] 手足口病/ 治疗；柯萨奇病毒；肠道病毒感染；翘荷汤/ 治疗应用；中医药疗法；儿童
[ 中图分类号] R11 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-115-02 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇 病毒A-16 型（Cox16），肠道病毒71 型（EV71）多见，不同时 间、地域发病病原比例不同，多发生于学龄前儿童，尤以3 岁 以下年龄组发病率最高[1]。以手，足、口腔等部位发生疱疹为 特征，并伴有发热。少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊 髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，甚至死亡。近几年有发 病明显增多，易于爆发流行，传染性强等特点[2]。笔者以自拟 中药方内服外用治疗轻症手足口病患儿36 例，疗效满意，现报 道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均来自武威市中医院2015-04/2010-10 门诊共72 例患儿，按就诊顺序排号后用随机数字表法分为观察组与对照 组各36 例。观察组中男17 例，女19 例；年龄10 个月至7 岁， 其中<1 岁2 例， ～ 3 岁22 例， ～ 5 岁8 例， ～ 7 岁4 例， 平均 2.7 岁。对照组中男20 例，女16 例；年龄10 个月至7 岁，其中 <1 岁3 例，～ 3 岁24 例，～ 5 岁6 例，～ 7 岁3 例，平均2.5 岁。 所有患儿都有不同程度的体温升高，部分患儿伴有咳嗽、流 涕、食欲不振、恶心等症状。两组患儿在性别、年龄方面比较 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合卫生部2010 年及2014 年版手足口病诊疗指南：有流 行病学资料；发热；手足皮疹；口腔溃疡和疱疹[3]。
1.3 纳入标准
（1） 普通轻症手足口病患儿；（2） 年龄10 个月至7 岁； （3）病程<3d；（4）症状、体征典型，均有明显的口腔溃疡和 疱疹；（5）就诊前未服用任何药物。
1.4 排除标准
（1）重症手足口病患儿，包括早期及可能发展为重症的 患儿；（2）有其他并发症；（3）有严重过敏史；（4）发热不退 自行加服解热镇痛药；（5）依从性差，不能完全坚持中医药治 疗。
1.5 治疗方法
观察患儿口服自拟中药翘荷汤，方药：连翘、薏苡仁、生 地各6g，荷叶、薄荷、蝉衣各5g，竹叶、栀子各3g，藿香4g组 成，水煎服，少量频服，必要时适当加入矫味剂，根据患儿年 龄剂量作合理调整。咽痛剧者加板蓝根、射干、浙贝母；恶心 加竹茹、苏梗；肌肤痒甚加白藓皮；疱疹显著加滑石、泽泻、 丹皮、赤芍；口渴喜饮加麦冬、花粉；大便秘结加大黄。外用 中药由青黛、黄连末与冰硼散各10g 混匀涂于患处。口腔局部 外用中药，将中药散剂直接喷于患儿口腔疱疹和溃疡处，每日 3 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组采用抗感染，对症处理，口服利巴韦林10mg/kg， 将蒙脱石散3g与5% 碳酸氢钠溶液10mL 混合配制，外涂于口 腔溃疡处，每6 小时1 次，有继发细菌感染者选用合理抗菌素， 高热予布洛芬退热。所有患儿注意隔离，避免交叉感染，做好 口腔卫生护理，嘱清淡，富含维生素饮食。两组均以5d 为1 个 疗程，1 个疗程后判定疗效。
1.6 观察指标
观察患儿热退时间，皮疹消退时间，口腔溃疡愈合时间， 食欲改善时间。
1.7 疗效判定标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3] 拟定。（1）痊 愈：体温正常，疱疹消退，口腔溃疡愈合；（2）显效：体温正 常或有低热，疱疹结痂，明显减少，口腔溃疡大部分愈合，饮 食正常；（3）无效：仍有发热，疱疹，口腔溃疡未减少或增 多，进食少。
1.8 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件统计处理，计量资料用t检验，计数资 料用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2. 讨论
手足口病于1957 年首次在新西兰报告，1959 年提出手足 口病这一诊断名称[4]。近几十年来全球多次发生本病，遍及世 界各地。中国发现本病是在1981 年的上海，从2006 年以来很 多地区多次发生，已成为常见的传染病。有关部门高度重视， 卫生部先后几次颁布手足口病的诊疗指南都有中医药治疗内 容，并制定专门的中医药防治手足口病临床技术指南[5]。虽 然本病在祖国医学中无专门论述，但与其相关疾病早有论述， 如宋?《小儿药证直诀》载有：“其疮有五，肝为水疱，以泪 出如水，其色青小”“病疱者，涕泪俱少，譬胞中容水，水去 瘦故也。”基本概括了本病的疱疹特点。《育婴家秘》所云： “小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化失司，极易发病。时行疫 毒经口鼻而入，蕴于肺脾，发于手足，上熏口咽，外透肌肤， 发为疱疹。”基本概括了本病的发病机制。祖国医学认为本病 属于“温病”“时疫”范畴，为感受湿热疫毒时邪，由口鼻、 肌肤而入，内侵肺脾心，再自内向外透发。肺主皮毛，脾主 四肢肌肉，开窍于口；心主血脉，开窍于舌，故疮发于手足、 肌肉、口舌。治疗以清热解毒利湿为主。自拟方翘荷汤选用 连翘、生地、栀子清心胃之火，解毒消痈；荷叶、薄荷、竹 叶疏泄风热，其性轻凉上浮，易于透邪外出；蝉衣解毒利咽 止痒；藿香芳香化湿和胃；薏苡仁健脾渗湿，该方组方合理， 配伍严谨，结合手足口病的发病机制及小儿病理生理特点， 故多用轻灵之品。外用青黛、黄连、冰硼散直接作用于患处， 清热凉血，解毒敛疮，并可在创面形成一层保护膜。内外合 用，迅速改善临床症状，疗效显著。本病西医尚无特效治疗 方法，多选用抗病毒对症处理为主。中医药对于本病的防治 具有显著优势，且越来越被医学界认可[6]。观察组采用纯中药 治疗，在改善临床症状时间及总有效率方面明显优于对照组， 且有基础方，方便临床使用，简便易行，安全有效，节约医 疗资源，减轻患者负担，值得推广。
参考文献：
[1] 卫生部《手足口病诊疗指南（2010 版）》[EB/OL].http：// www.moh.gov.cn，2014-01-21.
[3] 国家卫生部. 手足口病诊疗指南（2008 年版）[J]. 医药导 报，2009，28（3）：404-405.
[2] 詹国媛，董淑红，刘艳薇等. 热毒宁注射液治疗手足口 病的疗效及安全观察[J]. 中国医药指南，2014，8（26）：117.
[4] 赵成松，赵顺英. 手足口病的疗效概况和应对策略[J]. 中 国实用儿科杂志，2013，24（6）：419.
[5] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京；人 民军医出版社，1998：172.
[6] 王雪峰. 手足口病的中医药预防与治疗[J]. 中国实用儿科 杂志，2012，24（6）：421.
论文作者:徐爱年 齐永福
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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