柳州市工人医院 545005
【摘 要】目的 探讨手部肌腱损伤修复术患者进行早期功能锻炼的方法。方法 对100例手部肌腱损伤患者进行系统、有计划的早期健康教育和功能锻炼指导，并随访三个月以上。结果 术后无1例患者发生手部肌腱粘连、再断等并发症。结论 早期的健康教育与康复训练是防止肌腱粘连的重要护理措施。
【关键词】肌腱；修复；健康教育
1病例资料：
本组100例患者，男60例，女40例。年龄16-60岁，均为急诊术后入院，其中切割伤45例，电锯伤20例，机床压伤35例。文化程度：小学20人，初中36人，高中及以上44人。
2实施健康教育
在做好宣教方面工作上，我们首先对患者进行心理指导，然后制定相应的护理措施，在功能锻炼上我们采用了编写健康教育手册，在给患者进行宣教的同时，发放健康教育手册，使其对照宣教内容及图表说明来进行功能锻炼。
2.1 心理指导 护理工作人员首先应协助患者熟悉医院内环境、主管医生、主管护士、同病室内的病友，消除患者对陌生环境的陌生感。向患者及其家属介绍成功病例，讲解其疾病的相关知识，共同制定术后的功能锻炼计划，告知患者及其家属手部的功能锻炼是一项持之以恒的治疗，不能因为疼痛及见效慢而放弃功能锻炼，护理人员应与患者家属共同做好患者的心理辅导。
2．2 锻炼时间 术后根据患者情况，一般在24或48小时必须做第1次屈伸指练习，肌腱断端较整齐，腱周围组织等条件较好者可在术后24小时，较差者可在48小时。首先做轻微的被动牵拉活动，两周后让患者开始慢慢用力屈曲患指。刚开始3天锻炼尤为重要，每天早晚各做1次被动牵拉活动，每次3～5个动作，如为陈旧性损伤或多次手术患者，肿胀特别严重可每天1次。
2．3 主动屈伸活动 拆除石膏后，首先进行主动屈伸活动，时间为两周。所谓主动屈伸活动，就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重，至满两周时，可以用最大的力量。主动屈伸活动，目的是增强前臂肌力，活动僵硬的关节，并且通过活动，将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护，以免伤手手指刮到其他物体上。
2．3．1 主动屈伸活动方法 做屈伸活动时，①可用橡皮筋的末端设在掌心靠近近端掌横纹的纱布上，在进行练习时，嘱患者主动伸直手指，让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位，每4小时活动5次～10次，术后2周每2小时10次～20次，术后3周每1小时活动20次。在此期间可放松橡皮条，十分谨慎地进行手指和腕关节的被动运动，也可用理疗进行配合治疗 ②屈腕关节30度，尽量握拳到位，然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节，每回尽量达到正确位置，每向一个方向用力，要感觉到疼痛，并在此状态下坚持半分钟以上，可重复做，每天分多组进行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小时以上。告知患者在活动开始时，手指不会有动作，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。注重质量不要数量！活动前如用热水浸泡伤手十五分钟，以促进血液循环，有助于减轻疼痛使关节活动加强。
2．3．2 主动屈伸活动的注意事项 在进行橡皮筋锻炼时，如果橡皮条拉力过大，可以在手指伸直的同时，轻轻将橡皮条往前拉，以减少拉力。如果患者不坚持手的活动，则很容易发生屈曲挛缩，必须是患者自己克服疼痛用自己的力量进行屈伸指练习，别人无法替代。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在保证质量的前提下，开始的几天中没必要自行提高练习的次数。否则会增加伤口的负担，使肿胀加重，反而不利于练习。
2．4 被动功能锻炼
2．4．1 被动功能锻炼方法 被动功能练习一般从第七周开始。需要被动活动的病例都是较重的，涉及多指，操作时要一个手指一个手指地去做。每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，此时患者应该而且必须感觉到疼痛，否则力量可能不够。所用力度每天渐进，每1～2小时重复1次，练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，可能某一次感觉到突破感，只要手指向另一个方向还能主动活动，说明肌腱未断，而是粘连带被彻底拉断。10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会，恢复工作做好准备。
2.5 力量练习 手部肌腱损伤较轻者，术后8周肌腱断端间经过一段时间的连接，已有一定的牢固度并可承受一定的拉力，此时可进行一定量的力量练习，锻炼仍遵循由简到繁的循序渐进的原则。可采用橡皮筋网板、橡皮小球等练习手指的伸屈展收。让患者抓、捏、拨橡皮网10min，手指捏海绵10min，捏橡皮小球10min，各指关节屈伸牵引10min，每项训练时间间隔数分钟。
3结果
通过加强患者早期功能锻炼的健康教育指导，使患者积极配合治疗护理，术后100例病例患者中无1例患者发生手部肌腱粘连，再断等并发症，患者手部功能恢复大大增强，树立了患者对加强功能锻炼恢复手部功能的信心，通过我们的宣教使患者更好的掌握了手部功能锻炼的方法，手部功能恢复到最佳的状态。
4讨论
4.1 功能锻炼要适度，不适当的功能锻炼可导致新修复的肌腱再断裂。但不进行锻炼，将导致各关节僵硬。其肌腱手术再成功，对手指屈伸功能恢复均是无济于事。所以，新修复的肌腱用石膏固定3～4周，在石膏固定期间，可用另一只手作被动屈指功能锻炼。近期，我们采用了王利剑等主张在24小时后开始进行患指协同主动曲屈锻炼［1］，争取早期主动功能锻炼。无论有没有主动的屈伸功能，都予以进行。但被动活动各指间关节一定要达到正常动度程度，这样做二次肌腱松解后才能恢复手指屈曲功能。所以，功能锻炼的重要性不可忽视。
4.2肌腱修复后粘连不可避免，新修复的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但过早主动运动可能导致再断裂或纤维连接，如果不进行功能锻炼，即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起，其结果是肌腱粘连，一旦肌腱粘连，就会影响手部功能的恢复，为患者带来了更大的伤害。尽管近年来人们采用很多方法防止肌腱粘连，但其结果并不理想，故当肌腱生长好，应被动活动掌指，指间关节至正常动度，这样再作二期肌腱松解时，可以不走弯路，或少走弯路。
4.3 功能锻炼对于手部肌腱损伤患者有着重要的意义，护理人员应该在旁协助患者进行功能锻炼，并且采取适当的护理措施，减轻患者在功能锻炼时出现的疼痛情况，并且鼓励患者坚持功能锻炼。在患者手术后应该要密切关注病情变化以及手部情况，避免出现循环障碍，影响患者预后。 为患者进行健康教育的同时，要求责任护士运用通俗易懂的语音及科室编写的健康教育手册，使各层次的患者均能理解并掌握好锻炼的要点及注意事项，更好的运用于实际当中。在患者住院期间应每天定时检查，使患者养成规则的锻炼习惯是至关重要的，这样患者在出院后就能按照功能锻炼计划的要求持之以恒，保质保量的完成锻炼任务，周密良好高质量的护理工作能帮助患者尽早恢复其手部的运动能力以及灵敏度等，帮助患者能及早恢复到正常的生活及工作中。
参考文献：
［1］娄湘红，李萍.手2区屈肌腱损伤修复后早期综合康复训练[J].护理学杂志（外科版），2006，21（8）：71-72
论文作者:甘慧
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：肌腱论文; 患者论文; 功能论文; 手部论文; 主动论文; 术后论文; 健康教育论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;