廖冰
（广元市第一人民医院四川广元628017）
【摘要】目的：观察不同残余肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法：将我院维持性血液透析患者80例，按残余肾小球滤过率分组，rGFR＞2ml/min为A组，rGFR＜2ml/min为B组，比较两组间透析前空腹血钙、血磷、钙磷乘积、PTH值的差异。结果：A组血钙浓度（212±054）mmol/l，血磷（203±055）mmol/l，钙磷乘积（457±127）mmol/l2，PTH（2339±113）pmol/l；B组血钙浓度（199±037）mmol/l，磷（315±089）mmol/l钙磷乘积（532±134）mmol/l2，甲状旁腺激素（PTH）（3072±167）pmol/l；两组比较血磷、钙磷乘积、PTH均有统计学差异；结论：残余肾功能好的血液透析患者有较低的血磷、钙磷乘积、PTH水平，残余肾脏功能在调节钙磷代谢异常方面有积极作用，要重视保护血液透析患者的残余肾脏功能。
【关键词】残余肾功能；血液透析；钙磷代谢
【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0037-01
随着血液透析技术的不断成熟，维持透析治疗的患者的生存期渐趋延长，但钙磷代谢紊乱所致的一系列并发症如骨病，心血管钙化等也越突出。导致钙磷代谢紊乱的因素众多，我们仅观察了残余肾功能对钙磷代谢的影响。
1材料与方法
11研究对象：我院维持血液透析的患者80例，其中男44例，女36例，平均年龄（587±163）岁（28～82岁），平均透析时间（431±263）月（7～143月）；原发病为慢性肾小球肾炎27例、糖尿病肾病24例、高血压肾病20例、其他9例。
12分组：按残余肾小球滤过率分组，rGFR＞2ml/min为A组，rGFR＜2ml/min为B组，80例患者中A组31例；B组49例。两组患者在年龄、性别构成、透析充分性方面无差异，在残余肾脏功能、透析龄方面有差异。
3方法:所有患者均使用日本川澄2100透析机，采用Nipro-GFS12血纺膜，首次使用，血流量220～300ml，透析液流量500ml，反渗水，碳酸氢盐透析，每次4小时；
尿液标本的采集：患者在本次透析结束后至下次透析上机前排出的所有尿液，准确计量，以毫升为单位，并计算透析间隔时间，以分钟为单位，标本加仿腐剂。
血液标本的采集：透析前血标本为进针后立即从瘘管采静脉血，针不要预冲；透析后血标本的留取为透析结束时，零超滤，甭速50ml/nin持续10秒，留取血标本；
采用尿素和肌酐清除率的均值公式估算rGFR（ml/min）=（残余肾尿素清除率+残余肾肌酐清除率）/2［1］
残肾尿素清除率(ml/min)=（尿尿素浓度×尿量）÷［血尿素浓度1×025+血尿素浓度2×075×时间（min）］
残肾肌酐清除率(ml/min)=（尿肌酐浓度×尿量）÷［血肌酐浓度1×025+血肌酐浓度2×075×时间（min）］
该方法需留取透析间期的所有尿量，测尿液的肌酐、尿素氮浓度；采集透析结束时的血标本检测血液肌酐尿素氮浓度作标本1，下次透析前的血标本测肌酐尿素氮浓度作标本2，计算出rGFR。
指标的检测：肌酐、尿素氮、钙、磷等采用亚培C-8000全自动生化仪以酶促法检测。甲状旁腺激素（PTH）采用ELISA法检测。
统计方法:数据采用均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS130统计软件进行处理，采用Student-T检验，P＜005有统计学意义。
2结果
A组透析前空腹血清钙浓度（212±054）mmol/l，血磷浓度（203±055）mmol/l钙磷乘积（457±127）mmol/l2，PTH（2339±113）pmol/l；B组透析前空腹血清钙浓度（199±037）mmol/l，血磷浓度（315±089）mmol/l钙磷乘积（532±134）mmol/l2，PTH（3072±167）pmol/l；两组比较见表2，血磷、钙磷乘积、PTH均有统计学差异。
3讨论
钙磷代谢异常及骨病是血液透析患者的重要并发症之一，大量证据表明，高磷血症、高钙磷乘积和严重的继发性甲状旁腺功能亢进是造成透析患者心血管系统钙化的重要原因。包括欧美和日本等12个国家在内的对25588例慢性维持性血液透析患者进行的DOPPSI期-Ⅲ期研究结果显示，血液透析患者心血管死亡率和血钙、血磷、钙磷乘积和PTH呈正相关［2～4］，美国学者Massry认为PTH是最重要的尿毒症毒素之一，身体内许多组织和器官都是PTH的靶目标，可导致体内广泛的功能紊乱和组织损伤，如软组织钙化，神经系统功能紊乱，肾性骨病，难以纠正的肾性贫血等，影响者透析患者的生活质量和生存。PTH在分子量84kd，普通透析无法清除，有报道血液灌流有利于血液PTH的水平下降，但透析后易反弹且医疗成本较高。临床上对高PTH血症常采用骨化三醇冲击，效果不理想，有导致高钙磷乘积的风险；伴甲状旁腺增生明显并有手术指征的，行甲状旁腺全切除及异位种植，术后可有低钙血症、喉返神经损伤等并发症，有可能移植物功能不佳及复发等，尚未广泛普及［5］。我们观察到，残肾功能状态不同的两组血液透析患者，血PTH水平水平有差异（2339±113 pmol/l vs3072±167 pmol/l）,可见残存的尿量虽少，但对中大分子物质的清除、钙磷代谢的调节仍不可小视。
近年来，因含钙的磷结合剂和活性维生素D的应用，稳定的血液透析患者血钙水平普遍不低，导致钙磷乘积超标的高磷血症成为越来越突出的问题。血磷水平与血液透析患者死亡的密切相关，研究表明血磷每增加1mg/dl，血液透析患者的死亡相对危险度增高56%。因此控制高血磷尤为重要［6］。但目前临床上控制血磷方法不多，疗效较差。国内通常采用的含钙的磷结合剂，服用后部分患者可使血钙及钙磷乘积超标，不含钙的结合剂如renagel尚未在国内上市，降磷治疗目前仍然是个难题。磷主要从肾脏排出，因此，残余肾功能的下降是导致高磷血症的最基本的因素，从我们的观察也可看出，残余肾功能良好的患者，血磷、钙磷乘积、血PTH值较对照组要低，统计学上有显著的差异。
因此，血液透析患者的残余肾功能虽然少，但其在清除中大分子毒素、调节钙磷代谢方面是任何一种透析方式所无法替代的［7］。对降低透析患者远期并发症的发生，提高其生存质量，降低透析患者死亡率等方面有着非常重要的意义，因此保护好血液透析患者的残余肾脏功能是很重要的一件事，值得大家去努力。
参考文献
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［7］顾勇.应充分重视和保护透析患者残余肾功能［J］.中华肾脏病杂志，2007，23（7）：411-412
论文作者:廖冰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 乘积论文; 残余论文; 血液论文; 浓度论文; 甲状旁腺论文; 标本论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;