梁柱 刘保新 通讯作者 徐敏 王继 杨嘉 罗翔 王俞波 夏子茗
（广西柳州市中医院骨二科广西柳州545001）
【摘要】膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，K0A)是中、老年人常见的慢性关节疾病，以膝关节软骨退行性改变、继发性骨质增生，并在关节边缘形成骨赘，临床常见膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。目前已有研究证明健骨注射液具有比较好的祛风除湿、活血通络作用，对风湿类的关节炎具比较好的临床疗效。
【关键词】健骨注射液；膝骨关节炎；功能锻炼
【中图分类号】R2749【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0144-02
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，K0A)是中、老年人常见的慢性关节疾病，以膝关节软骨退行性改变、继发性骨质增生，并在关节边缘形成骨赘，临床常见膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状［1］。目前已有研究证明健骨注射液具有比较好的祛风除湿、活血通络作用，对风湿类的关节炎具比较好的临床疗效［2］。本院从200910～201206年对30例膝骨关节炎患者应用健骨注射液膝周注射配合功能锻炼进行治疗，并与塞来昔布胶囊口服+功能锻炼治疗进行对照，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
11研究对象的诊断标准：西医诊断参照美国风湿病协会修订的《膝骨关节炎分类标准》中的临床、实验室及放射学标准：(1)近1个月来反复有膝痛；(2)X线片示间隙变窄，关节边缘骨赘；(3)关节液清亮、黏稠、WBC计数<2000mL中的两项)；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵≤30min；(6)关节活动时有骨摩擦感。如(1)、(2)或(1)、(3)、(5)、6)或(1)、(5)、(6)同时存在，也可确诊为膝关节OA。
12病例纳入及排除标准:纳入标准：凡符合上述西医诊断标准的患者，近2周内未使用其它药物及方法治疗者。排除标准：(1)不符合膝关节骨关节炎诊断标准者；(2)合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病、精神病者，风湿及类风湿性关节炎，痛风等；(3)过敏体质者；(4)合并有骨病、骨折或骨病者；(5)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判定者。
13一般资料：60例符合西医诊断的患者，总共为72个关节，其中女32例，男28例；单膝46例，双膝14例。按就诊时间顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男15例，女15例；年龄(524±77)岁；病程6个月～9年，平均47年；单膝24例，双膝6例，共36个膝关节。对照组30例，女16例，男14例；年龄(524±81)岁；发病时间为9个月至8年，平均45年；单膝22例，双膝6例，共34个膝关节。两组患者在性别、年龄、病情分级比较无显著性(均P>005)，具有可比性。
14治疗方法：治疗组采用健骨注射液（国药准字号Z45021593，2ml/支，广西南宁百会药业集团有限公司）膝关节周围注射治疗。方法：治疗前对患病膝关节周围仔细查体，寻找压痛点。常见的压痛点为：内外侧副韧带起止点、髌骨四角、髌腱止点、腘肌腱起点、鹅足等，一般选择压痛、条索状比较明显的点。使用时每支加利多卡因注射液2ml，选择2～3个压痛比较明显的2～3点进行注射，一般治疗2～3次。功能锻炼的方法:①患侧下肢肌群的等长收缩练习，每次持续收缩10s，每天重复练习15次；②直腿抬高运动，即将患侧膝关节自然伸直，踝关节背伸并抬高下肢（约45～60°）空中停留10s；③屈膝60°位等张运动，患者取仰卧位，双膝屈曲60°，将患肢抬高离床面后，伸膝关节至120°位，再屈曲至60°位，如此反复练习，共持续10分钟，每天练习1～2次，在训练过程中，应特别注意避免膝关节负重。对照组采用塞来昔布胶囊（国药准字：J20030098，020/粒，辉瑞制药有限公司生产)，1粒/次，每日1次，功能锻炼方法同治疗组。两周均在4周后评价疗效。
15疗效判定标准:参考《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［3］，临床痊愈:疼痛、肿胀等症状消失，关节活动正常，疗效指数≥95%；显效:疼痛、肿胀等症状消失，关节活动不受限，疗效指数≥70%，＜95%，；有效:疼痛、肿胀等症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数≥30%，＜70%；无效:疼痛、肿胀等症状无明显改善，关节活动无变化，疗效指数＜30%。
16统计方法：等级资料比较采用Ridit检验，两组有效率的比较采用t检验，以P<005为有统计学意义。
2结果
治疗4周后，两组总=05,对=0413，治=0587。经过Ridit分析，两组疗效差异有统计学意义（u=2340，P=0019<005）。两组的愈显率比较也有统计学意义（P<005），详见表1。
表1两组患者临床疗效比较［n（%)］
注：治疗4周后Ridit检验，u=2340，P=0019<005。与对照组比较，＃P<005
3讨论
膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要累及中老年人群，病理特点为关节软骨局部的侵蚀性损坏，主要表现为软组织肿胀、软骨破坏和软骨下骨硬化，组织的损害随年龄的增加呈进行性加重［4］。KOA目前仍缺乏特异性治疗方法，大都是对症治疗，常用的治疗药物包括有消炎镇痛作用的非甾体抗炎药(NSAIDS)和各种止痛剂(如对乙酰氨基酚等)、硫酸氨基葡萄糖和关节腔使用的透明质酸钠［5］。健骨注射液的主要成分是广西特有植物战骨藤提取的柚皮素，为纯中药制剂，具有抗炎、消肿、镇痛作用，能活血散瘀、强筋健骨、驱风止痛，能有效促进血液循环，缓解肌肉痉挛，消除关节无菌性炎症，促进损伤组织修复等作用［6］。采用局部注射这一治疗方式具有药理和对局部阿是穴刺激的双重治疗作用，共同收到祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效。研究表明，膝骨关节炎患者膝周痛点注射可明显提高KOA患者的临床疗效，值得临床推广使用。
参考文献
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［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社,2002130-131
［4］Goldring MB,Goldring SR. Osteoarthritis ［J］. J Cell Physiol,2007,213(3):626-634
［5］Richette P. Pharmacological therapies for osteoarthritis ［J］.Therapie,2011,66(5):383-390
［6］王海全,黄有荣,覃学流.健骨注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎40例［J］.广西中医学院报,2011,14(2):23-24
论文作者:梁柱 刘保新 通讯作者 徐敏 王继 杨嘉 罗翔 王俞波 夏子
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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