沈双乐[ 作者简介：沈双乐（1976-），男，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：恶性肿瘤的综合治疗]
望江县中医院肿瘤科 安徽望江 246200
摘要：目的 观察盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)治疗晚期癌性疼痛的疗效及不良反应。方法72例中重度癌痛患者给予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，通过对患者的治疗疗效、不良反应及生活质量的改善进行分析，从而对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌性疼痛的临床疗效进行分析探讨。结果 72例癌痛患者中，35例（48/.6%）完全缓解，27例（37.5%）部分缓解，4例（5.5%）轻微缓解，6例（8.3%）无效，总有效率为86.1%。治疗前疼痛级数7.3±1.3，治疗后2.0±2.6（P<0.05）。治疗前平均KPS评分61.8±12.4，治疗后71.3±13.2，患者的生活质量较治疗前得到明显的改善。毒副作用主要为便秘、恶心、呕吐及嗜睡等。结论 盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌性疼痛疗效显著，不良反应少，使用安全，具有一定的临床价值。
关键词：盐酸羟考酮缓释片；晚期癌性疼痛；临床观察
中图分类号：R-730.6 文献标识码：B 文章编号：
前言
我国晚期癌症患者中70%～80%会出现疼痛，其中60%的患者为中重度疼痛[1]，严重影响患者的生活质量[2]。盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）是一种新型强阿片类镇痛剂，是目前治疗中重度疼痛最广泛的药物[3]。我们应用盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛患者72例，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月我院肿瘤科收治的中重度癌痛患者72例，其中男性44例，女性28例，患者年龄40～82岁，平均52岁。其中原发病灶肺癌14例，胃癌10例，肝癌5例，乳腺癌 11例，大肠癌8例，胰腺癌3例，食道癌 7例，卵巢癌5例，宫颈癌3例，鼻咽癌4例，胆囊癌2例。
1.2 一般入组标准 (1) 所有患者均经影像学、病理学和细胞学等相关检查，确诊为恶性肿瘤, 预计生存时间≥2个月。(2) 根据数字评分法, 患者就诊时疼痛强度为 4～10分。(3) 无严重心、肺、肝、肾功能障碍者。(4) 未联合使用另一种阿片类药物，排除放化疗对镇痛作用的影响。(5) 口服盐酸羟考酮缓释片至少15天以上。
1.3 一般给药方法 根据疼痛评分情况及服药史确定盐酸羟考酮缓释初始剂量，中度疼痛 10mg，重度疼痛20mg，均每12小时1次。并予盐酸吗啡片处理爆发痛，盐酸吗啡片剂量是前24小时盐酸羟考酮缓释片剂量的10%～20%，24小时后重新进行疼痛评分，根据评分情况调整剂量，每次增加剂量在原有剂量的基础上增加 25%～50% , 根据病情调整用药剂量至理想镇痛, 每位患者至少治疗15天以上。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛程度分级采用数字评估法(NRS)[4], 将疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，；1～3分为轻度疼痛； 4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
1.4.2 止痛疗效评价标准[5] 完全缓解(CR)：治疗后无疼痛；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻微缓解( MR) : 疼痛较前减轻但仍影响睡眠，睡眠受干扰；无效(NR)) : 较治疗前无减轻甚至加重。
1 .4.3 生活质量评价 Karnofsky ( KPS) 评分法。分别在治疗前后进行生活质量评价。0分为最差, 100分为最佳。
1.4.4 不良反应观察 治疗患者中, 不良反应有便秘、恶心、呕吐等, 除便秘常见外，其余发生率均较低。未出现严重不良事件、精神依赖及药物滥用。
1.5 统计方法 各分组所得计量数据采用均数±标准差（±s）表示，用 SPSS13.0软件处理数据，计数资料以百分率( %) 表示；差异性比较采用t检验，P<0.05有统计学差异。
2 结果
根据疼痛分级中度疼痛21 例 ( 29.2% ), 重度疼痛51例 ( 70.8% ) 。盐酸羟考酮缓释片应用剂量20-200mg/d。
2.1 平均镇痛起效时间及镇痛时间
84.6% (55/65)的患者1小时内起效。平均镇痛起效时间为 42.5分钟（35～65分钟）； 平均镇痛时间 12.6小时（9.2～15.4小时）。
2.2 疼痛效果
疼痛达到 CR35例（48.6%），PR27例（37.5%），MR4例（5.5%）NR6例（8.3%），总缓解率ORR（86.1%）。见表一。
表1 疼痛缓解程度及缓解率
注:▲P<0.05 治疗后NRS与治疗前相比; ●P<0.05 治疗后KPS与治疗前相比
3 讨论
疼痛是肿瘤最令人恐惧的症状之一，也是肿瘤患者就诊的最常见原因。64%的中晚期肿瘤患者都会出现疼痛[6]。疼痛严重影响肿瘤患者的生活质量及生活信心，超过 70%的癌性疼痛与肿瘤本身及肿瘤治疗有关，因此，控制疼痛也是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。
盐酸羟考酮缓释片属阿片纯受体激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力, 其镇痛作用类似吗啡，镇痛作用无封顶效应[7]。
本研究显示, 盐酸羟考酮缓释片平均镇痛起效时间为 42.5分钟，平均镇痛时间 12.6小时。疼痛缓解率86.1%。所以我们在应用盐酸羟考酮缓释片时，多习惯同时加用酚肽片、乳果糖等通便药以缓解症状，同时建议患者多食水果、蔬菜以防止便秘。其他不良反应有嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等，发生率均较低, 经对症处理后均可逐渐缓解。本组观察未发现精神错乱、呼吸抑制等严重不良反应，也未发现成瘾性。
综上所述, 盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛效果确切, 不良反应较少，且均可耐受，并可显著提高患者的生活质量，是一种有效、方便、安全的高效镇痛剂，可作为临床治疗中重度疼痛的首选药物。
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论文作者:沈双乐
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：疼痛论文; 盐酸论文; 患者论文; 缓释片论文; 剂量论文; 晚期论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;