刘达
云南省第一人民医院神经内科 云南昆明 650032
【摘 要】目的：探究数字减影全脑血管造影在缺血性脑血管病检查中的临床应用效果。方法：选取我院2016年2月～2017年3月收治的120例缺血性脑血管病患者进行数字减影全脑血管造影检查，作出综合分析。结果：在检查中共有89例（74.13%）患者查出有颅内外血管病变，病变血管有180支，其中颅外动脉病变的患者有56例（62.91%）、颅内动脉病变患者32例（35.95）。结论：数字减影全脑血管造影技术能够清楚的显示出患者的动脉管腔和闭塞情况，对诊断颅内外血管病变有很大的帮助，临床效果明显，值得推广使用。
【关键词】缺血性脑血管病；数字减影全脑血管造影
随着人们年龄的不断增加，人体机能不断退化，各种各样的疾病接踵而来。根据调查显示，脑卒中是我国第一位死亡原因，出血性的脑卒中死亡率较高。脑卒中又称“中风”，是由脑血管破裂或者堵塞导致血液不能流入大脑造成脑组织损伤的一种疾病。脑卒中包括缺血性和出血性两种，缺血性脑血管病的发病率高于出血性脑血病发病率。不同类型的脑卒中使用的治疗方式，目前，还没有根治性的治疗手段，还是预防为主。在临床中使用数字减影全脑血管造影技术检查患者是否存在颅内外血管病变，以及时采取预防及治疗措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月～2017年3月收治的120例缺血性脑血管病患者进行数字减影全脑血管造影检查，其中男性患者65例，女性患者55例；患者年龄32～78岁，平均年龄（61.34±10.42）岁；脑梗死（CI）患者52例、椎基底动脉供血不足（VBI）患者43例、短暂性脑缺血发作（TIA）患者25例。
1.2方法
1.2.1排除标准
①年龄大于80岁；②有严重出血倾向者；③静脉碘过敏试验阳性者；④有严重的心、肺、肝、肾类疾病患者；⑤心房纤颤引起的脑血栓患者。
1.2.2诊断方法
在术前对患者进行血常规、乙肝5项、尿素氮、肌酐、PT、FIB、APTT、出凝血时间、X线胸片、心电图、抗艾滋病抗体监测、颈部血管彩超和TCD等多方面的检查。患者需要签署血管造影知情书。医护人员使用PHILIPS血管机行数字减影主动脉弓和全脑血管造影，使用改良后的Seldinger穿刺技术对患者的右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后置入5F动脉鞘，然后在0.035”导丝引导下将5F的猪尾巴造影导管置于患者主动脉弓，将碘海醇注射液作为造影剂对主动脉弓造影，总量为20ml，速度15ml/s。然后更换猪尾巴造影导管，沿着动脉鞘在0.035”导丝引导下，置入5F单弯造影管，置入双侧颈总动脉（总量9ml，速度6ml/s）、颈内动脉（总量8ml，速度5ml/s）、双侧锁骨下动脉（总量9ml，速度6ml/s）、双侧椎动脉（总量7ml，速度4ml/s），分别对上述血管的正、侧、斜进行数字减影全脑血管造影检查，静态、动态观察造影血管的管壁是否光滑、狭窄，有无造影剂滞留和充盈缺损。
1.3血管狭窄诊断标准
按照NASCET的方法计算血管的狭窄率，狭窄率（%）=（1-最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）×100%。按照欧洲协作组制定的血管狭窄诊断标准判断测量结果：0级为正常；1级的狭窄率<50%；2级狭窄率50%～90%；3级狭窄率为91%～99%；4级狭窄率100%，血管闭塞。
1.4颅内外动脉区分
颅外动脉分为颈总动脉（CCA）、颈内动脉段（E-ICA）、椎动脉颅外段（E-VA）、锁骨下动脉（SCA）；颅内动脉包括颈内动脉颅内段（I-ICA）、大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉颅内段（I-VA）、基底动脉（BA）。
2 结果
2.1缺血性脑血管病患者的数字减影全脑血管造影检查结果
120例缺血性脑血管病患者中检出的颅内外血管病变患者共有89例，检出率为74.13%。具体内容如表1所示：
2.2数字减影全脑血管造影检查病变血管结果
使用数字减影全脑血管造影检出的病变血管结果有180支，累及颈动脉96支；其中前循环病变112支、后循环病变68支。前循环病变发生的频次和部位依次为：E-ICA、CCA、MCA、I-ICA、ACA；后循环病变发生的频次和部位依次是：E-VA、I-VA、SCA、BA、PCA。
2.3 180支血管病变中颅内外动脉狭窄部位
在此次检查中180支血管病变中，颅外动脉病变患者56例（62.91%）、颅内动脉病变患者32例（35.95%）。颅外动脉狭窄的多发部位依次为：E-ICA、E-VA、CCA、SAC；颅内动脉狭窄多发部位依次为：I-VA、I-ICA、ACA、BA、PCA[3]。
3 讨论
对缺血性脑血管患者进行数字减影全脑血管造影，能够清楚地知道患者的病变范围、严重程度，帮助医护人员掌握患者的动脉管腔狭窄、闭塞和侧支循环建立情况，通过数字减影全脑血管造影还能了解患者的颅内血流代偿情况，能够及时的发现患者的颅内外血管病变，为医护人员制定临床选择治疗方案起指导作用。在脑血管病狭窄的诊断中，数字减影全脑血管造影是一种有效的诊断方法，但是这种检查方法是有创检查，在临床中不建议作为首先检查脑血管病的方法。数字减影全脑血管造影在缺血性脑血管患者的检查中有很重要的意义，医护人员需要提前做好准备工作。
参考文献：
[1]杜汉军，乔淑冬.缺血性脑血管病患者456例DSA结果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，（18）：1968-1970.
[2]曾令志，郝敬军.螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病中的临床应用价值[J].实用医学影像杂志，2016，（3）：229-231.
[3]张振帅，周欣，白金平，等.数字减影全脑血管造影术在缺血性脑卒中患者中的临床应用效果观察[J].中国初级卫生保健，2017，（11）：85-86.
论文作者:刘达
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
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