（铁力林业局职工医院 黑龙江伊春 152500）
【摘要】目的：探讨子宫破裂的临床治疗方法。方法：选取2013年4月至2016年3月期间，我院收治的子宫破裂产妇37例，对其临床治疗方法进行总结与分析。结果：经过我院优质的临床治疗，37例产妇中36例产妇的预后较好，1例产妇死亡。结论：子宫破裂是现今社会中较为少见的产科并发症之一，但一旦产妇出现子宫破裂，其死亡率较高，因此一旦发现需要及时进行处理。
【关键词】子宫破裂；治疗方法；预后
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0061-02
子宫破裂指女性的子宫肌壁部分及全层的裂伤，其主要发生于分娩期，少数出现在妊娠期[1]。其按照破裂程度的不同可以分为不完全性的子宫破裂于完全性的子宫破裂；按照破裂发生阶段的不同可以分为先兆性子宫破裂于子宫破裂。临床中，子宫破裂多出现在难产、高龄多产及子宫曾进行手术或损伤的产妇。按照破裂的原因不同，其可以分为无瘢痕的子宫破裂于瘢痕性子宫破裂。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2016年3月期间，我院收治的子宫破裂产妇37例，产妇年龄18至41岁，平均（28.9±4.3）岁。其中初产妇12例，经产妇27例，在经产妇中，5例产妇为单胎，22例为多胎；37例患者中6例为妊娠发生子宫破裂，3例为妊娠晚期出现子宫破裂，28例为分娩过程中出现子宫破裂；37例患者中17例为宫体完全破裂，12例为子宫下段完全性破裂，6例为合并膀胱及引导破裂（其中3例为阴道及膀胱破裂，3例为膀胱破裂），2例为宫体下段破裂并伴有阔韧带大血肿。
1.2 治疗方法
一旦发现患者表现出先兆子宫破裂及子宫破裂的征兆，需要及时的使用宫缩抑制剂，并尽快进行剖腹产手术。与此同时，及时建立两条静脉的通路，及时进行输液、备血及输血，对于存在休克的患者，需要积极进行抗休克的治疗[2]。若胎儿仍旧活者，需要做好新生儿的抢救于复苏准备。
1.2.1先兆子宫破裂 对于存在先兆子宫破裂的孕产妇，需要及时的进行剖宫产手术，在术中需要仔细的探查子宫是否存在裂伤，如果存在裂伤，需要按照破裂进行处理[3]。
1.2.2子宫破裂 如果孕产妇出现子宫破裂，在进行手术时，首先需要寻找出血点，并立即进行止血治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中需要根据孕产妇的情况，有无感染，破裂的程度、部位及时间等因素来决定手术的方式。通常除瘢痕子宫的破裂裂口发生于瘢痕的部位外。在分娩期的子宫破裂通常位于子宫下段的扩张部位处，裂口多为斜行，接近于宫颈部位的横行，有时会累及阔韧带，呈垂直走行。因阴道助产手术导致的破裂，可以延伸至宫颈和阴道处[4]。对于不完全破裂裂口上会存在腹膜的覆盖，裂口常会延伸到阔韧带内部，导致阔韧带的血肿。子宫的外伤破裂相对较为复杂，通常会合并其他的脏器损伤。
1.2.2.1保留生育能力 如果破裂的时间在12h之内，破裂的伤口较为整齐，且无感染的体征，无严重的休克，未伤及子宫的动脉，且产妇要求保留生育能力的可以进行修补术[5]。在进行手术时需要在下腹的正中进行切口，在进腹后，若胎儿及胎盘已经进入到腹腔，需要立即将胎儿及胎盘取出，并将羊水于积血吸净，而后寻找出血的部位。在找到出血部位后首先使用止血钳钳夹裂口的边缘进行止血，在了解裂口的情况后，并将宫腔内的残留胎膜组织清除。使用1—0肠线进行连续全肌层的缝合，而后将浆肌层进行褥式缝合。若胎儿的胎盘尚存于宫内，且裂口相对较小者，需要向血管少的部位进行扩大裂口，在娩出胎儿及胎盘后，进行同上的修补。对于未完全破裂的患者，需要切开浆膜于浅肌层，而后再取出胎儿于胎盘后进行修补。若裂口位置较低，且长度不够，可以在宫体上另进行一纵行切口进行取胎，避免切口向两侧延伸，累及膀胱与输尿管[6]。因阴道手术所引发的子宫裂伤，其破口相对较小，且多为纵行裂口，手术时需向上扩大后进行取胎。若是瘢痕子宫破裂，在对破裂进行检查后，需要切除破裂边缘陈旧的瘢痕，而后再进行修补缝合裂口。
2.结果
经过我院优质的临床治疗，37例产妇中36例产妇的预后较好，1例产妇死亡。
3.结论
在对子宫破裂患者进行治疗时，若孕产妇已无生育的要求，或者子宫破裂后出现感染及严重的裂伤已无法保留其生育能力者，需要进行子宫切除术。术中需要根据破裂的范围来确定切除的范围，若累及整个宫颈及阴道的穹窿部，需要将全子宫进行切除，其他的情况通常可以进行次全子宫的切除术[7]。其手术的方法基本同非孕期子宫切除术相同。在进行次全子宫切除术时，需要注意对破裂口的处理，特别是侧裂伤与子宫颈峡部的破裂者。如果是侧壁纵裂的伤口，需要在次全切除子宫后，仔细的检查宫颈的完整性。若存在裂伤而未能及时处理，将会导致术后的再次出血，需要再次进行手术探查。在手术中，需要特别的注意妊娠子宫同正常子宫于解剖位置上出现了明显变化，尤其是出现阔韧带的血肿时更为明显。在处理子宫动脉、卵巢固有韧带、子宫主韧带或骶骨韧带时需要注意避免造成输尿管的损伤，在必要时可以从阔韧带后叶寻找输尿管，待看清其走向后再进行处理。子宫破裂会严重的危及母婴的生命安全，且绝大多数的子宫破裂是可以进行避免的，因此进行预防工作就显得十分的重要。需要加强生育相关知识的宣传，转变分娩的观念，提倡进行自然分娩，使剖宫产的几率降低。加强产前的检查，及时纠正不正的胎位。对于估计在分娩时可能存在困难的产妇，或存在难产史、剖宫产史的产妇，需要提早进行住院观察，并根据产科的指征以及前次的手术经过来决定分娩的方式[8]。严格的掌握使用缩宫素指征的用法及用量，同时需要有专人进行守护。对于存在子宫瘢痕及子宫畸形的产妇，需要严密的观察产程，并适当的放宽剖宫产的指征。此外需要严密的观察产程，若存在先露高及胎位异常孕产妇的试产需要更加仔细的观察。避免损伤性较大的阴道助产，例如宫口未全开即进行助产、中高位的产钳、忽略性的肩先露进行内倒转术以及在胎盘植入时进行强行的挖取等。
【参考文献】
[1]张建平,王曌华.子宫破裂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,(2):118-120.
[2]朱晓兰,黄沁,杨伟文,等.胎盘穿透致子宫破裂急腹症的诊断及治疗[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2009-2012.
[3]宋淑英.25例子宫破裂的临床诊断与治疗[J].中外医学研究,2014,12(15):132-134.
[4]刘霜梅.子宫破裂的诊断与治疗[J].中外健康文摘,2012,09(18):213-214.
[5]孟丽.39例子宫破裂的临床诊断和治疗分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(2):90.
[6]王英会.子宫破裂诊断及治疗临床体会[J].医药,2016(2):245.
[7]孙长亮.子宫破裂的临床诊断与治疗[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(4):85-86.
[8]谢长秀,沈俊雯.不完全性子宫破裂保守治疗成功1例体会[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(7):168-169.
论文作者:李晔伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
标签：子宫论文; 产妇论文; 裂口论文; 韧带论文; 瘢痕论文; 手术论文; 胎盘论文; 《心理医生》2018年13期论文;