（漳州市第一七五医院，福建，漳州363000）
[摘要]目的 探讨鼻咽癌放疗并发分泌性中耳炎的临床护理措施。方法 选取2011年1月至2015年12月本科收治的45例鼻咽癌放射治疗并发分泌性中耳炎患者，除给予正确治疗外，配合相关护理措施，包括心理护理、健康指导、饮食指导、患耳局部治疗等。结果 采取配合相关护理措施取得了满意效果。45例患者中治愈35例、好转8例、无效2例。结论 分泌性中耳炎是鼻咽癌放射治疗患者常见的并发症，积极地治疗及精心护理，能有效减轻分泌性中耳炎症状，缩短病程，提高其治愈率，从而减少鼻咽癌的放射治疗并发症，提高患者生活质量。
[关键词] 鼻咽癌 放射性中耳炎 护理
鼻咽癌是头颈部的恶性肿瘤，放射治疗是其首选方法[1]。但放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤患者的中耳功能。鼻咽癌患者放射治疗后常出现分泌性中耳炎，导致严重的耳聋、耳闷、耳鸣和头痛等一系列症状，严重影响患者生存质量[2]。据有关资料显示，鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的发生率为41.6%[3]。积极地治疗及精心护理，能有效提高患者生活质量，减少并发症。现在护理经验总结如下：
1.心理护理：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果，护士应主动关心体贴病人，经常深入病房向病人解释讲解放射治疗相关知识，或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等，减轻患者心理。
2.饮食指导：饮食上应指导患者进食少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物，禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜，并鼓励患者多饮水，少量多餐。
3. 患者应持续2周全身治疗：① 激素、神经营养和血管扩张剂；② 广谱抗生素应用。
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4.鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每天用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位，鼻腔冲洗每日2次；另外可用复方薄荷滴鼻剂、 1%麻黄素溶液滴鼻剂滴鼻每日2~3次，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。指导患者正确擤鼻方法，注意保暖，预防感冒。
5.耳部护理：及早预防和治疗能有效减轻耳部症状，防止耳部并发症发生，局部治疗护理包括以下几方面：
5．1.指导患者保持耳部清洁，防止耳部进水，每日用生理盐水冲洗外耳道，冲洗时动作要轻，以免损伤外耳道及耳廓，经常擦拭耳道内溢出的脓液，采集耳内分泌物培养，如合并化脓性感染，可根据细菌培养及药敏试验，联合应用抗生素抗感染。
5．2.有分泌物的患者用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗，洗净后用无菌棉签擦干，每日3次。
5．3.对于中耳积液，除给予促进咽鼓管引流(咽鼓管吹张术)外，必要时可行鼓膜穿刺引流或鼓室置管术。鼓室置管能充分排除中耳积液，达到中耳内外压力平衡起到咽鼓管“副管”的作用，可有效防止复发，提高听力，改善生活质量。
5．4.应用非耳毒性药水滴耳，如泰利必妥滴耳液等。在发作期间，上述药物需使用2周至1个月。
6．出院指导：指导患者做到保持耳周清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口，防止耳内进水，不要随意自行掏挖耳道。加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒。及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突腔感染。定期回院检查。
讨论：鼻咽癌放射治疗后分泌性中耳炎的发生是目前临床放射治疗中一个难以避免的问题。放射治疗引起的分泌性中耳炎导致听力下降，严重影响病人的生活质量，是目前临床治疗的难题。如果能及时治疗、合理有效的护理，正确健康指导，能明显减少放射性中耳炎发生，有助于预防或减轻远期听力损害。
参 考 文 献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[J].2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：443，452-471.
[2] 李玲波、黄东宁. 等.鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎不同时期治疗方式选择[J].实用医学杂志2009，25（13）2093，2094
[3] 朱兰才，卢泰祥,等.鼻咽癌放射治疗对中耳功能的影响及分泌性中耳炎的预防[J].实用癌症杂志，2000，15（4），426-427
论文作者:周淑冷,蔡丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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