威海市立医院脊柱骨病科 威海 264400
摘要：目的 观察老年骨折患者血清白蛋白（ALB）水平与预后的关系。方法 共收集老年骨折患者367例，分为ALB正常组（271例）和低ALB组（96例），对两组患者住院期间出现术后感染人数、骨折1年后死亡人数进行比较。结果 ALB正常者有18例住院期间出现术后感染，低ALB者有13例出现术后感染，经统计学分析两组间有统计学差异（χ2=4.35，P<0.05）；ALB正常者16例于骨折1年后死亡，低ALB患者14例于骨折1年后死亡，经统计学分析两组间有统计学差异（χ2=7.09，P<0.05）。结论 ALB可作为判断老年骨折患者预后的一项重要指标。
关键词：骨折；血清白蛋白；预后；老年人
Abstract：Objective To investigate the relationship of the prognosis of fractures to serum albumin（ALB）level of elderly patients. Methods 367 elderly patients with fractures were collected，so we divided into normal ALB level group（271 cases）and low ALB group（96 cases），to compare two groups the incidence of postoperative infection and the mortality after one year’s observation. Results 18 of normal ALB level group developed postoperative infection，13 of low ALB level group developed postoperative infection.The incidence of postoperative infection was significantly difference in the two groups.（χ2 = 4.35，P <0.05）. 16 of normal ALB level group died after one year’s observation，14 of low ALB level group died，The mortality of fractures after one year’s observation was significantly difference in the two groups.（χ2 = 7.09，P <0.05）. Conclusion The serum albumin level as an important indicator to determine the prognosis of patients.
Key words：fracture；serum albumin；prognosis；the elderly
近年来我国人口老龄化现象日益突出，随着年龄的增加，骨质疏松症、骨折患病率也随之增加，老年骨折逐渐成为一个值得高度重视的社会性问题。本文回顾性调查了367例老年骨折患者相关临床资料，包括入院时ALB值、发生术后感染人数、骨折1年后死亡人数，以探讨老年骨折患者血清白蛋白水平与预后的关系。
1 对象与方法
病例选自2011年1月至2013年3月于我院住院治疗的老年骨折患者，患者基本情况及入院时ALB化验结果从本院电子病历系统获得。纳入标准：年龄＞65岁，需住院手术治疗的骨折患者；排除标准：病理性骨折患者。共收集病例367例，其中男166例，女201例，年龄65~96岁。其中股骨骨折128例，腰椎骨折62例，肱骨骨折25例，髌骨骨折27例，掌骨骨折19例，胸椎骨折36例，胫骨骨折60例，其他骨折10例。
ALB正常者271例，住院期间发生术后感染18例，其中手术切口局部感染7例，肺部感染5例，尿路感染6例，骨折1年后死亡16例；ALB低于正常者96例，住院期间发生术后感染13例，其中手术切口局部感5例，肺部感染4例，尿路感染4例，骨折1年后死亡14例。
用SPSS17.0软件进行统计学分析，P﹤0.05表示差异具有统计学意义。采用队列研究的M-Hχ2检验将ALB正常者和ALB低于正常者的2个因素（住院期间出现感染人数、1年后死亡人数）分别进行比较，结果见表1，2。
2 结果
271例ALB正常者有18例出现术后感染，96例ALB低于正常者有13例出现术后感染，经统计学分析得知两组有统计学差异（表1，χ2=4.35，P<0.05）。271例ALB正常者16例骨折1年后死亡，96低ALB患者14例骨折1年后死亡，经统计学分析得知两组骨折1年以后死亡率有统计学差异（χ2=7.09，P<0.05）。
3 讨论
白蛋白在人体肝脏中合成，是血清中含量最丰富的蛋白质，占血清总蛋白的50%以上。其独特的三级空间结构，使白蛋白拥有了多样的生物特性，在维持胶体渗透压，物质结合和转运、协调血管内皮完整性、调节凝血、器官保护以及抗损伤修复等方面都有着重要的作用，为临床带来更多的获益。血清白蛋白的降低是营养不良最显著的生化特征，持续的低蛋白血症是判断营养不良的最可靠指标之—[1]，并可作为判断预后的一项重要因素[2]。研究发现，老年骨折患者入院时常合并营养不良[3-4]，Velanovich[5]报道了520例外科手术患者，围手术期营养不良年龄＜30岁患者比例为4.9%，而＞60岁的患者营养不良比例为17.4%。另有研究表明[6-7]，患者术前的营养状况对于外科手术的预后有很大的影响，感染是骨折术后常见并发症和最终死亡原因之一。
本研究纳入的患者年龄均＞65岁，26.2%的患者伴有低蛋白血症。研究显示血清白蛋白减低者在住院期间出现并发症人数、骨折1年后死亡人数均明显高于白蛋白正常者，证实了血清白蛋白与临床预后有着密切的相关性，提示我们对老年骨质疏松性骨折患者必须正确、全面评估全身与局部状况。对于骨折伴有低蛋白血症的老年患者，在治疗骨折和积极防治下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症的同时，还需重点关注患者的营养状态。尽早进行营养干预，合理补充能量和蛋白质，增强机体免疫力，促进伤口愈合，预防或减少并发症的发生。同时，还应该积极寻找引起低白蛋白血症的非饮食因素，包括患者是否存在肝肾疾病、牙齿和牙周病变、胃肠道疾病、恶性肿瘤等，并进行积极治疗。
参考文献：
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论文作者:王淑芹,于学红（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 血清论文; 术后论文; 老年论文; 年后论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;