刘发支
（广西桂林市平乐县人民医院麻醉科 广西 桂林 542400）
【摘要】 吸入麻醉药和静脉麻醉药的应用广泛，但两者的作用机制仍未完全明确，很多仅仅局限于动物试验。本文就近年来两种类型麻醉药的应用进展作了综述，为临床合理选择提供参考。
【关键词】 吸入麻醉药；静脉麻醉呀；研究进展
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0022-02
Research progress of aspiration/intravenous anesthesia and its side effects Liu Fazhi.
The People's Hospital of Pingle County, Guangxi, Guilin 542400, China
【Abstract】 Inhaled anesthetics and intravenous anesthetics used widely, but the mechanism is still not completely clear, a lot of limited to animal testing. This article summarize the application progress of two types of drugs were reviewed in this paper, provide reference for clinical rational selection.
【Key words】 Inhaled anesthetics; Intravenous anesthesia; The research progress
目前有关麻醉药的作用机理尚缺乏明确理论，吸入麻醉药主要作用位点是突触或轴突膜，静脉麻醉药作用位点可能是离子通道、神经递质及受体或第二信使。笔者就近年来两种类型麻醉药的应用进展作一综述，为临床合理选择提供参考。
1.临床应用
1.1吸入麻醉药
吸入麻醉药指经气道吸入产生全麻的药物，能可逆地引起感觉和意识丧失，以便更好的实施外科手术。常见的药物有安氟醚、七氟醚、异氟醚等。
1.1.1安氟醚 安氟醚多用于复合全身麻醉，如和抗生素同用肌松效果增强；和抗凝药物双香豆素同用可增加抗凝效果；和高血压药同用可增强降压效果；和静脉全麻药物协同增加对中枢神经系统的抑制，后者用量需酌减。副反应有恶心症状，少数后遗性中枢神经兴奋，严重出现呼吸抑制，目前有关报道较少。
1.1.2七氟醚 相关报道[2]称其在儿童全麻有道和维持中的优点明显，七氟醚可通过面罩给药，减轻患儿恐惧心理，保证患儿血液动力学稳定，术后苏醒快，但诱导期和恢复期存在躁动症状仍需克服。部分报道联合少量芬太尼延迟苏醒来缓解躁动。术后苏醒时可有恶心、呕吐、头痛等，但发生率较低，可迅速恢复。
1.1.3异氟醚 异氟醚在国内已有应用，和安氟醚、七氟醚相比，该药易于控制麻醉深度，不增加心肌对肾上腺素敏感性，对心脏的安全性大于其他吸入麻醉剂[3]。另外异氟醚对循环功能的影响较小，对肝肾毒性伤害轻微。异氟醚副反应少，但深麻醉可抑制呼吸和循环，临床使用时应加强注意。
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结合已有文献[4]，笔者认为吸入麻醉药对机体多器官如脑、心脏、肾脏、肝脏具有一定的保护作用，对缺血再灌注损伤有一定的改善作用。随着器官移植的增加，缺血再灌注损伤将会增加，吸入麻醉药物对心肌的保护作用使其成为此类手术麻醉药物。
1.2 静脉麻醉药
静脉麻醉药是由静脉进入体内，通过血液循环作用中枢神经，产生全麻的药物。常见药物包括镇静类（咪达唑仑，丙泊酚，依托咪酯）、镇痛类（芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼）和肌松类（维库溴铵，罗库溴铵，苯磺顺阿曲库铵）。
1.2.1镇静药 咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯均以镇静为主麻醉药，咪达唑仑为强效镇静药，用于全麻诱导和维持、ICU病人镇静等，临床报道[5]常见副反应包括嗜睡、头痛、呼吸抑制、血压下降等。丙泊酚常和肌松药、镇痛药和吸入麻醉药联用，诱导麻醉过程可出现轻度兴奋，静脉注射局部可产生疼痛，还可能低血压或暂时性呼吸停止。依托咪酯作为静脉全麻诱导药物或辅助药物，遵循个体化原则，副作用有恶心、呕吐、肌颤、注射处疼痛，疼痛可达20%，肌颤发生率在6%左右[6]。麻醉镇静药虽没有直接镇痛作用，但可提高疼痛阈值，是手术麻醉辅助药。
1.2.2镇痛药 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼属镇痛麻醉药物，适应于手术中各种剧烈疼痛。芬太尼和吗啡类似，作用强度更高，主张个体化选择性用药，其常见副反应有眩晕、恶心、低血压、食物模糊，严重副反应为呼吸抑制、心动过缓、肌肉僵直，甚至出现呼吸停止、心脏停搏。舒芬太尼的镇痛效果高于芬太尼，有良好血液动力学稳定性，可保证氧供给，副反应包括注射处疼痛、呼吸抑制、肌肉僵直、心动过缓、缩瞳等。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，该药物的镇痛作用和副反应呈剂量依赖性，包括呼吸抑制、骨骼肌强直、低血压、心动过缓等，控制好用量是减少副反应关键。麻醉镇痛药在手术中起着镇痛作用，可缓解各种疼痛，减轻患者恐惧和不安，为手术顺利实施提供保障。
1.2.3肌松药 维库溴铵、罗库溴铵、苯磺顺阿曲库铵是三种肌松药，通过选择性作用于N2胆碱受体，阻断神经冲动传递，达到肌肉松弛的效果。维库溴铵为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药，常见的副反应是过敏反应。罗库溴铵是非去极化神经肌肉阻滞剂，此类中该药物起效最快，存在剂量依赖效应，其对心血管系统无明显影响[7]，安全性佳，目前尚未出现严重副反应，但有关其对生育功能的影响无相关报道。苯磺顺阿曲库铵是最新一代肌松药物，肌肉松弛作用是阿曲库铵3倍，且本品非肝非肾途径代谢，对心血管功能无明显影响，可用于全身麻醉、气管插管、心血管手术，老年和儿童患者也有应用，该药物在国外使用越来越广泛，已成为主流肌松药[8]。肌松药是辅助麻醉药，副作用轻微，安全性较好。
2.总结和展望
笔者认为对吸入麻醉药和静脉麻醉药副作用进行比较对临床合理选择用药有重要的意义。吸入麻醉药和静脉麻醉药的应用广泛，但两者的作用机制仍未完全明确，很多仅仅局限于动物试验，相信随着科技的不断进步，麻醉药物的作用机制研究会更加深入，更好的为患者提供帮助。
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论文作者:刘发支
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：麻醉药论文; 芬太尼论文; 静脉论文; 药物论文; 作用论文; 全麻论文; 副反应论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;