（山西医科大学 山西 太原 030001）
【摘要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折的失败原因及处理方式。方法：本实验选择我院2013年1月—2015年12月收治的股骨近端防旋髓内钉内固定失败的8例患者为研究对象，以翻修术对患者进行再次治疗；术后对患者进行1年的随访；评估患者髋关节功能恢复情况。结果：经过对8例患者1年的随访，除1例切口感染外，其余患者均未出现并发症，髋关节功能恢复良好。结论：股骨近端防旋髓内钉内固定术失败因素诸多，如骨质疏松、手术操作不当、术后过早负重等原因，给予患者及时翻修，临床疗效良好。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；内固定术；内固定失败
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0224-02
股骨转子间骨折发生率占成人骨折的3.1%，年轻患者多由车祸、坠落伤等高能量损伤。而老年人因伴有不同程度骨质疏松，常由跌倒等低能量损伤所致。传统保守治疗难以使骨折良好复位。患者卧床期间护理不便，并发症较多。后期极易出现髋内翻畸形，畸形愈合等问题。学者一致认为，如患者无绝对禁忌症，此类骨折应早期手术治疗[1]，对骨折坚强固定，术后早期康复锻炼，以降低骨折并发症发生率[2]。此种骨折固定方式有髓内、髓外或人工髋关节置换等方式，有证据证明与髓外置入物比较，髓内钉在多数情况下是有优势的，对于部分病例一期行人工髋关节置换也是有效的。本文以我院2013年1月—2015年12月收治的股骨近端防旋髓内钉内固定失败的8例患者为研究对象，以翻修术对患者进行再次治疗；术后对患者进行1年随访；全面分析患者髋关节功能恢复情况，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本实验选择我院2013年1月—2015年12月收治的股骨近端防旋髓内钉内固定失败的8例患者为研究对象，其中男性患者3例，女性患者5例；其中髋内翻3例，螺旋刀片切割股骨头2例，刀片退钉2例，骨折不愈合1例。患者年龄70～85岁之间，平均年龄为（76.03±2.67）岁。
1.2 方法
我们对8例失败病例均进行翻修；因患者平均年龄均高于70岁，合并有不同程度内科疾病，内固定失败后合并髋关节骨关节炎或髋关节病变，因此均给予内固定取出，行人工股骨头置换。首先将患者内固定取出，将周围瘢痕组织彻底清除；在患者小转子上1～1.5cm行股骨颈截骨，将股骨头取出；整复大、小粗隆及股骨距。对于大粗隆骨折，尽量解剖复位以钢丝环扎或张力带捆扎，恢复臀中肌张力；如小粗隆骨折块较小可不予处理，骨折块较大，波及股骨距者，则应用钢丝或钛缆捆绑；脉冲冲洗枪彻底冲洗髓腔及原钉孔，给患者原钉孔及髓腔注入骨水泥，再置入股骨假体柄，之后将髋关节复位；常规放置引流，缝合手术切口，给予患者抗感染治疗。术后要对患者进行1年随访，及时掌握患者的基本情况，对患者髋关节功能恢复施以全方位评估。
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1.3 观察指标
观察患者骨水泥界面透亮区、切口深部感染、假体周围骨折等并发症；评估患者髋关节恢复情况；以Harris评分评估翻修术后恢复情况，包括疼痛、功能恢复、畸形恢复[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
我们对8例患者进行1年随访，除1例出现切口感染，经积极切开引流及抗感染治疗后切口愈合，其余患者均未出现并发症。所有患者髋关节功能恢复良好，Harris评分均明显提升。
3.讨论
股骨近端防旋髓内钉内固定术属于微创髓内固定，其采用的螺旋刀片直接捶打进股骨头颈内，骨量丢失较少，抗旋转作用强，以近端单根螺旋刀即可完成抗旋转与稳定支撑[4]。
造成内固定失败的原因诸多，比如进钉点选择不合理、螺旋刀片放置位置不当、髓内钉与患者不匹配、及术后康复不合理等[5]。有学者研究发现，以髓外治疗不稳定型顺向股骨转子间骨折会使得外侧壁破裂而导致固定失败，而以髓内钉系统固定效果更好，但股骨近端防旋髓内钉亦会内固定失败。诸多研究表明，其失败原因较多，如患者骨质疏松、术中手术操作不规范、治疗方式选择不合理及患者术后过早负重等[6]。当股骨近端防旋髓内钉内固定失败后，医生要根据患者具体情况进行翻修，将其原内固定取出，对高龄患者直接翻修行人工股骨头置换。本实验选择了我院2013年1月—2015年12月收治的股骨近端防旋髓内钉内固定失败的8例患者为研究对象，以翻修术对患者进行再次治疗；术后对患者进行1年的随访。结果显示：经过1年随访，除1例患者出现切口感染，经积极切开引流及抗感染治疗后切口愈合，其余患者均未出现并发症。所有患者髋关节功能恢复良好。
综上所述：股骨近端防旋髓内钉内固定失败因素诸多，比如骨质疏松、手术操作方式不当、术后过早负重等原因。一方面，我们应吸取教训，防止类似事件再次发生。术前仔细评估患者病情，骨折程度，骨质条件。选择最适合患者的治疗方式，严格遵守操规范，术后科学康复锻炼。另一方面，对于内固定失败病例，给予及时、科学翻修，临床治疗效果良好。
【参考文献】
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论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：患者论文; 股骨论文; 术后论文; 关节论文; 近端论文; 切口论文; 转子论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;