（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：观察麦默通手术中不同肋间神经的阻滞范围及效果。方法：行单侧麦默通（Mammotome，MMT）手术患者120例，按肿块分布区域分为T2-4组（A组），T3-5组（B组），T2-5组（C组）。给药后3min测试各点阻滞效果，记录不同时间点HR和MAP、术中VAS评分、术毕及术后4h麻醉满意度。结果：所有患者均顺利完成手术，阻滞成功率达到90%。三组患者不同时间点HR、MAP与手术开始时比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中VAS评分低于1分、术毕即刻及术后4 h麻醉满意度均较高。结论：超声引导能准确地观察到目标部位药物的扩散，达到完善的阻滞效果，适用于单发、多发乳房肿块的MMT手术。
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【关键词】麦默通；超声检查；肋间神经
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0035-02
Ultrasound-guided intercostal nerve block on patients in Mammotome surgery
【Abstract】Objective To observe the effect of ultrasound-guided intercostal nerve block in Mammotome (MMT) surgery. Methods 120 cases patients undergoing MMT surgery were assigned into T2-4 group（group A）, T3-5 group（group B）, T2-5 group（group C）. The block were tested 3 min after nerve block and HR and MAP were recorded. VAS score and patients’ anesthesia satisfaction degrees were assessed immediately and 4h after operation.Results HR and MAP at different time points had no significant statistical difference (P ＞ 0.05). VAS scores were lower than one. The success rates of blocks were near 90 percent and all patients were satisfied. Conclusion Ultrasound-guided intercostal nerve block is effective and suitable for MMT surgery.
【Key words】Mammotome system;Ultrasound-guided;Intercostal nerve
麦默通（Mammotome，MMT）旋切术目前应用广泛，通常由术者实施局部浸润麻醉后进行乳房小肿块的切除和活检[1]。多发性乳房肿块及表浅的肿块需进行多次穿刺通道的浸润麻醉会干扰小肿块的定位，增加手术时长，术中、术后患者均主诉有痛感[2]。盲法神经阻滞技术要求高，T2较难完成，且并发症较高。本次主要探析我院130例乳腺肿块患者超声引导下肋间神经阻滞麻醉的效果。
1.资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择单侧行MMT手术患者（ASAⅠ～Ⅱ）120例，年龄18～60岁，按肿块涉及的肋间神经分布区域分为T2-4阻滞组（A组）共40例，T3-5阻滞组（B组）共40例，T2-5阻滞组（C组）共40例。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放静脉通道，监测ECG、HR、MAP、SpO2。采用平面外技术，探头中间旁开5 mm穿刺进针，针尖到达胸膜外、肋骨下缘肋间内肌与肋间最内肌之间，回吸无血后注入1%利多卡因+0.3%罗哌卡因3ml。
1.3 观察指标
（1）阻滞范围：腋前线、锁骨中线及前正中线与锁骨中线的中线命名为x，y，z线。x、y、z与相应肋间的交点命名为T2x、T2y、T2z，以此类推。给药后3 min测试阻滞效果：0级，感觉无减退或刺痛觉减弱；1级，痛觉消失；（2）记录手术开始、手术后5min、10min、15min的HR和MAP；（3）记录患者术中视觉模拟评分及术毕、术后4h麻醉满意度。
1.4 统计学处理
采用SAS 8.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
超声下可观察到目标肋间各肌肉及壁层胸膜，壁层胸膜呈高回声线状结构，随呼吸移动，胸膜和多根肋骨的高回声线条构成“城墙样”结构。120例患者人均肿块数为3.2±0.6个，操作均顺利，无气胸、局麻药中毒等并发症。三组患者的年龄、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
阻滞成功率 大部分测试点的阻滞成功率达到90%左右。A组T2z、B组T4z、C组T2z的成功率低于同组同一肋间的其他各点（P＜0.05），A组、C组T2z的成功率低于同组z线上其他各点（P＜0.05）。
不同时间点HR、MAP的比较 三组患者术中不同时间点的HR、MAP与手术开始时差异无统计学意义（P＞0.05）。
麻醉中及麻醉后效果的比较 三组患者术中VAS评分低于1分，术毕即刻、4h患者麻醉满意度高，各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
肋间神经阻滞是一项传统的麻醉技术，通过超声引导将局麻药注入肋骨下缘肋间内肌和最内肌之间，完成间接超声引导肋间神经阻滞，结果显示，除T2z点，其他神经各点阻滞成功率较高，患者对麻醉非常满意。超声引导下可准确地观察到穿刺针针尖及目标部位药物的扩散，达到较完善的肋间神经阻滞，适合应用于单发、多发乳腺肿块的MMT手术，尤其对腋前线与锁骨中线区域肿块效果更好。
【参考文献】
[1]Wang KY,Sun G.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess.Am J Surg, 2013, 205(1): 35-38.
[2]郭文斌,孙宝臣,孟青茹,等.超声引导下麦默通良性肿块的技术探讨. 中华普通外科杂志, 2008, 23(6): 438-440.
[3]孙家明，乔群，赵茹,等.乳房神经血管解剖学研究及在乳房缩小成形术中的意义.中华整形外科杂志,2004, 20(4): 277-279.
论文作者:裴爱杰,祝胜美(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：肿块论文; 患者论文; 超声论文; 神经论文; 手术论文; 统计学论文; 胸膜论文; 《心理医生》2016年21期论文;