齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的：研究分析瓜蒌牛蒡汤加减用于浆细胞性乳腺炎的治疗效果；方法：此次研究的对象是选取2014年6月至2016年1月在我院进行浆细胞性乳腺炎治疗的48例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其进行瓜蒌牛蒡汤加减治疗，观察其治疗效果；结果：48例接受治疗后无疼痛情况，伤口愈合较好，肿块消失，经超声检查均无异常，且无手术或住院患者。随访6-12个月，复发4例，经再次治疗而愈。治疗平均疗程48天。结论：浆细胞性乳腺炎的过程中，患部外敷十味金黄膏，内服瓜蒌牛蒡汤加减搭配平消胶囊是一个非常好的方法。不但能够有效调动患者的免疫力，控制炎症的蔓延。还能够在保持乳房外形的前提下，缩小组织损伤面积，降低复发率，减轻患者在治疗期间的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：瓜蒌牛蒡汤加减；浆细胞性乳腺炎；临床观察
[Abstract] Objective：To study the Trichosanthes burdock Decoction for the treatment of plasma cell mastitis；methods：the object of this study is from June 2014 to January 2016，48 cases of plasma cell mastitis patients treated in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and Trichosanthes Arctium lappa Decoction Treatment on them. To observe the therapeutic effect；results：48 cases were treated without pain，wound healing was good，tumor disappeared and by ultrasound examination showed no abnormality，and no surgery or hospitalization. After 6-12 months of follow-up，4 cases were relapsed and treated again. The average course of treatment was 48 days. Conclusion：the process of plasma cell mastitis in the affected part with ten flavor jinhuanggao，oral Trichosanthes burdock Decoction on balancing capsule is a very good method. It can not only effectively mobilize the immunity of the patients，but also control the spread of the inflammation. It can also reduce the area of tissue damage，reduce the recurrence rate and reduce the patient's pain during the treatment，under the premise of keeping the shape of the breast.
[Key words] Trichosanthes Arctium lappa Decoction；plasma cell mastitis；clinical observation
浆细胞性乳腺炎fPCM）俗称乳腺导管扩张症（MDE），是以浆细胞浸润、乳腺导管扩张为病理基础的慢性非细菌性炎症，发病机制和致病原因一般认为与乳头畸形，乳腺导管的扭曲、变形引起的导管堵塞、排泄不畅有关。其高发人群为非哺乳期妇女，临床表现复杂多变，病灶多在乳晕附近，局部红肿、疼痛，肿块质硬、韧，表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，橘皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。病症特异性低，与乳腺癌等病症难以区分。传统治疗方法多选取手术治疗，此法疗程短，见效快，可有效根除病灶，从而达到治愈的目的。不足之处是炎症得不到控制、分泌物较多的非静止期无法手术，再者手术创伤面积大，术后复原慢，且术后易复发或者形成窦道，治愈过程漫长。本文选取2014年6月至2016年1月在我院进行浆细胞性乳腺炎治疗的48例患者作为研究对象，对其进行瓜蒌牛蒡汤加减治疗，观察其治疗效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2014年6月至2016年1月在我院进行浆细胞性乳腺炎治疗的患者，年龄21-53岁，平均32.1±1.2岁，病程5-135天，平均50.5±1.5天。
1.2治疗方法
初期（红肿、破溃期）患者乳晕附近形成大小各异的肿块，日渐发红肿痛，触痛明显，初始边界不清，日久可渐局限，质地初始硬实不坚，化脓后软硬问杂，肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大。可将脓液引流出来。患者舌苔多呈薄黄或白腻，舌质呈淡红色或红色，脉数或弦、滑。治以消为贵，活营通络，软坚散结，辅以清热解毒。药用瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌15g，牛蒡子12g，柴胡9g，蒲公英15g，丝瓜络10g，双花15g，黄芩10g，枳壳10g，路路通10g等。所有患者均外敷金黄膏，2次/天。恢复期（硬结、瘘管期），患者乳晕区和附近红肿消退，皮肤呈暗紫色或暗红色，小大不一的硬块，边界模糊，质地坚硬，且出现单个或多个瘘管。舌质呈淡红色，舌苔呈白色或薄黄色，脉搏沉细，治疗以疏通脉络、软坚散结、活血化瘀为主。可用上方加10克莪术、30克夏枯草、10克生牡蛎、10克三棱，同时使用平消胶囊，6粒/次，3次/天，痊愈后加服30天。患者应全程外敷金黄膏，1次/天。
2结果
48例接受治疗后无疼痛情况，伤口愈合较好，肿块消失，经超声检查均无异常，且无手术或住院患者。随访6-12个月，复发4例，经再次治疗而愈。疗程平均48天。
3讨论
浆细胞性乳腺炎属于良性乳房疾病，亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种非细菌性炎性反应性疾病。早期的乳头溢液、内陷畸形，乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的乳房红、肿、热、痛易误诊为细菌性乳腺炎；化脓后创口常不宜愈合，或旁窜深溃，日久成瘘，常作为结核性溃疡治疗，是一种病程较长，病情多变较为复杂，疗效较差，损毁乳房组织较大，但预后良好的乳腺病。临床确诊难度系数高。乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常、畸形，乳窍阻塞，厥阴气滞，或内有湿热，外染邪毒，气血雍结乳房，蕴热酿脓，溃破日久成漏。当前，浆细胞性乳腺炎的治疗多以手术治疗为主，通过手术剔除病灶，值得注意的是手术方式、手术时机会对患者预后产生极大影响，且手术创伤大，术后复原周期漫长，且浆细胞性乳腺炎易复发，或形成窦道后久治不愈，所以不建议采用手术治疗。
从营养摄入、个人发育角度来看，年轻人作为浆细胞性乳腺炎的高发群体，尽管病程长、溃疡时间久，却极少出现虚证，溃疡肉芽呈红色，容易出血且部分患者伴有发炎、水肿等症状，所以，治疗方式主要以消肿托毒为主，在出现红肿溃破的发病初期以及出现瘘管硬结的中晚期，以清热托毒为首务，活血散结为重点。把握住清热解毒、舒肝通络、托里去脓、消坚散结的方向，通过瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌15g，牛蒡子12g，柴胡9g，蒲公英15g，丝瓜络10g，双花15g，黄芩10g，枳壳10g，路路通10g等药剂的前期施用，在达到消肿去脓的效果之后，增加三棱、莪术进来，进一步促进机体的活血化瘀和消坚散结。
如果发病处呈现暗红或者局部变红，首先采用根据“如意金黄散”研制而成的“十味金黄膏”进行治疗，以期能够消除痈肿和发散透脓。这里尤其值得注意的是，临床治疗中同期给患者服用治疗乳腺增生的“平消胶囊”，会有非常不错的效果，建议治愈后也不要停止服药，应再持续至少一个月为佳。
参考文献：
[1]胡升芳，陈红风.外吹乳痈早期辨治心得[J].第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议，2009.
[2]孙妮旎.阳和汤加减治疗外吹乳痈的疗效分析[J].中医药学报，2013，41（2）：88-89.
[3]赵颖.综合外治法治疗外吹乳痈47例[J].中国民间疗法，2009，17（7）：23-24.
论文作者:魏冉梅,马红雨,孙敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：乳腺炎论文; 牛蒡论文; 患者论文; 细胞论文; 肿块论文; 乳房论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;