（天津中医药大学 天津 301617）
【摘要】随着我国高血压患病率的逐渐增高，高血压病的研究治疗不断深入。中、西药在治疗高血压的各自领域均存在着优势及不足，而中西医联合用药治疗高血压，能起到优势互补，取长补短的作用。本文对中西药结合治疗高血压的现状分析做一综述。
【关键词】中西药结合；高血压；现状分析；探索
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0293-02
高血压作为一种慢性疾病，主要表现为以动脉血压持续升高，其严重后果可导致心、脑、肾等重要器官发生病变，危害患者的身体健康。流行病学研究发现，心脑血管事件的发生与血压的增高呈正向关系。近年来临床试验结果也显示如希望减少心脑血管事件的发生，需要将患者血压控制到140/90mmHg以下。积极预防和治疗高血压，控制其发展是避免高血压并发症的关键，随着研究的深入，中西医结合的方法越来越受到关注。
1.中西医对高血压病机的认识
西医学认为其发病因素包括遗传、精神、神经与体液、膳食、肥胖与胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统、血管内皮功能异常、自身免疫等。西医学认为高血压发病机制包括神经调节、肾脏调节、激素调节、血管调节等。
中医学认为高血压病由内在和外在两方面因素组成，即情志失调、饮食失节，导致体内阴阳不平衡，五脏不足、气血虚损，是内在的致病因素；生活缺乏规律、情绪不佳等，则是外在的致病因素。风、火、痰、虚、瘀为主要其病机表现。
2.中西药治疗高血压病的现状分析
2.1 西药治疗高血压的现状研究
西药治疗高血压在强调血压控制在正常范围的同时，更注重对心血管病的其他危险因素的监控。西药不但降压作用较强，而且强调个性化治疗，目前许多强效降压，均可有效地控制血压。在临床上常用五大类降压药：利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂。服用西药降血压虽然药效较快，但在服用中不良反应甚多，诸如影响水、盐代谢，影响血脂、血糖代谢,甚至长期服用某种降压药还可能影响性功能等。
2.2 中药治疗高血压的现状研究
中医对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调，同时又与年龄、起居等因素密切有关。辨证分型方案主要趋向于下列分型。（1）肝阳上亢证：辩证依据为眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、脉弦有力等，治宜平肝潜阳以息风。（2）痰浊中阻证：辩证依据为头重昏蒙、视物旋转、舌苔白腻、脉濡滑等，治宜化痰祛湿，健脾和胃。（3）肝肾阴虚证；辩证依据为头晕目眩、腰膝酸软、五心烦热等，治宜滋补肝肾、兼以清虚热为法。（4）阴阳两虚证：辩证依据为头昏目眩，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷等，治宜滋阴补阳。（5）气虚血瘀证：辩证依据为气虚与血瘀的主症，治宜补气活血，通经活络。中药副作用小，而且在对某些器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用，但在服用中易出现中药汤剂不如西药方便，口感欠佳，所以患者依从性差，而且降压速度不如西药快。
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3.中西药结合在高血压治疗中的探索
3.1 一级高血压的治疗
收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg为—级高血压的确诊标准，临床上无器质性改变的表现，此期血压用西药降压法来治疗不易掌握，可采用中医辨证的治疗方法加以治疗，病机大多为心肾不交、肝气郁结等证型，为提高患者治疗效果，可选用中药加以治疗。心肾不交证者，因心肾水火既济失调，治疗宜滋阴降火，养血安神，可方用黄连阿胶汤加减治疗。肝气郁结证者，因肝失疏泻、气机郁滞，治疗当疏肝解郁，对于此类证型张勇[1]在研究结果中给出方用柴胡疏肝散加减。
3.2 二级高血压的治疗
收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg为二级高血压的确诊标准。此级患者临床上常伴有下列器官损害表现之一，如：左心室肥厚、视网膜动脉普遍或局部狭窄、微量尿蛋白和/或血浆肌酐浓度轻度升高、动脉粥样硬化等。此期患者首选降压平稳、副作用少的西药为宜，以达到快速降压的疗效。如出现并发症可考虑加入中药，采用中西药结合的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。
3.2.1若患者在治疗时出现精神抑郁症的，中医多辨证为肝气郁结证，应加以疏肝理气、调血通脉的中药治疗，吴晓玲、张贵锋[2]在研究结果中给出方用柴胡疏肝散加减可有效治疗。
3.2.2若患者在治疗时出现心率较快或合并冠心病者，中医多辨证为心肝火旺证、肝阳上亢证及心肾不交证，建议方用天麻钩藤饮加减治疗，以平肝泄热，降逆熄风；伴有心绞痛者，辨证多为痰浊中阻证，建议方用半夏白术天麻汤加减治疗，以化痰祛湿，健脾和胃。
3.2.3若患者在治疗时出现体位性低血压，此类患者多辨证为气虚血瘀证，建议方用地黄饮子加减治疗，或桃红四物汤、补阳还五汤等加减治疗，以补气活血，通经活络。
3.2.4若患者在治疗时合并肾功能不全者，应从肾气虚衰证引起的痰饮阻脉考虑，陈鸿艳[3]在研究中建议方用真武汤加味治疗；水肿、小便不利症严重的，用真武汤合五苓散；若出现明显的恶心、呕吐，建议方用温胆汤合佐金丸，舌质偏红的，建议方用用百合汤加味。
3.3 三级高血压与恶性高血压的治疗
收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为三级高血压的确诊标准，病情严重者可确诊为恶性高血压。此级高血压患者常伴有心、脑、肾、眼底、血管等严重的靶器官损害，原则上以住院诊治为妥。在运用西药治疗的同时，应加以中药联合治疗，中医辨证为肝阳上亢证的，建议方用天麻钩藤饮加减，以平肝潜阳以息风；辨证为肝风上扰证的，建议方用羚羊钩藤汤加味，以平肝熄风,清热活血,补益肝肾；辨证为痰瘀阻脉证的，建议方用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤来考虑治疗，以活血化瘀，理气通络。
4.小结
中西医药结合治疗高血压既能够克服中药降压疗效慢、依从性差的不足，又能够降低西药副作用，提高降压疗效。但在在高血压病的治疗中如何更有效的将中、西药治疗有机结合，充分发挥中西医结合的独特优势，使之达到优势互补，取长补短的作用，是我们应长期思考的问题。
【参考文献】
[1]张勇.柴胡疏肝散治疗肝气郁结型郁证43例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(24):85-86.
[2]吴晓玲,张贵锋.柴胡疏肝散对抑郁症大鼠行为学及旷场实验的影响[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(2):90-92.
[3]陈鸿艳.真武汤治疗慢性肾功能衰竭的疗效以及对肾动脉血流动力学的影响[J].四川中医,2018,36(3):121-123.
论文作者:张硕
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
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