（大连疗养院桃源疗养区 辽宁大连 116013）
一、概述
医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状，多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。若出生后24小时内即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时＞0.5mg/dl；持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸重症时可发生表现反应差、精神萎靡、厌食、肌张力低、继而易激怒、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。病理性黄疸病程长且病情比较严重，可反复发作，需积极寻找病因并及早对患儿进行对症治疗[1-2]。
二、治疗手段
1.光照疗法
原理：未结合胆红素经光照后会产生构型异构体、结构异构体和光氧化物作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄，不需要通过肝脏代谢出去。
目前国内最常用的是蓝光照射，将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部位用尿布遮盖，其余部位均裸露。用单面光或双面光照射，持续2-48小时，一般出超过四天，可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。
2.换血疗法
针对重症黄疸的新生儿一般会采用换血疗法。该疗法对治疗新生儿黄疸的治疗效果是肯定的，能有效的换出血中大量胆红素，降低胆红素脑病的发生风险。同时，因为换血疗法对血液内环境的变化有影响，换血后不良反应发生率相对较高，应严格控制换血指征，换血后需要严密监测各项指标。
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3.药物治疗
应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂如苯巴比妥，静脉使用免疫球蛋白。
4.支持治疗
主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
三、护理方式
1.早期护理干预
早期护理干预主要为抚触、对症护理、沐浴、家属健康宣教等。抚触护理是对患儿全身从上到下进行轻柔抚摸，可有效促进胃肠道规律蠕动，加速胎粪排出，且进行科学抚触有助于对新生儿皮肤产生有效刺激，进而刺激中枢神经系统，增强迷走神经兴奋性，增加胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素的释放，促进胃肠功能的增强和肠道正常代谢，加速肠道菌群平衡，增加尿胆原生成，减少胆红素入血循环[3-4]。通过抚触护理，可有效增强新生儿对食物的吸收，增加排便次数，对于胆红素排出也有重要作用，有助于降低血清胆红素水平。需要注意的是，在抚触护理中虽然是全身抚触，但需有所侧重，一般头部抚触和脐带处抚触轻轻拂过即可，尽量减少这两个部位的抚触次数，以免导致脐部感染[5-7]。
2.蓝光照射治疗护理
蓝光治疗前需要保持患儿皮肤清洁，并及时更换尿布，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，增加光热的吸收，使皮肤产生灼红［8］；其次检查患儿皮肤有无损伤、红臀或硬肿等，并为防止患儿在治疗过程中抓伤自己，需要给患儿戴上棉质手套、脚套；给患儿戴上眼罩，更换避光尿布后才可进行治疗。
由于新生儿皮肤娇嫩，极易对皮肤造成损害，护理人员应每日为患儿进行全身沐浴，重点清洁患儿的脐部与臀部，避免发生红臀、脐周炎等。将患儿隔离，患儿所用器具均采取单人使用，预防交叉感染与院内感染，定时定期清洁消毒病房。每日为患儿实施抚触护理，每次20 min，实施抚摸的力度要小而均匀，同时注意观察患儿的生命体征，一旦发生异常状况，立即停止并通知医生。在患儿接受母乳喂养的基础上，护理人员应遵医嘱给予患儿口服葡萄糖，以促进体内胆红素的排泄，根据患儿的病情状况，可适当的调整母乳喂养的次数。
参考文献
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[8]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［M］．第3 版．北京：人民卫生出版社，2003：307－308．
论文作者:李晓丹,许可
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/22
标签：黄疸论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 患儿论文; 理性论文; 皮肤论文; 疗法论文; 《航空军医》2018年11期论文;