太和县中医医院 安徽太和 236600
【摘 要】目的：探究两种血管通路血液透析患者透析的效果，为患者选取更优良的血管通路提供参考依据。方法：选取60例自体动静脉内瘘（AVF）患者为对照组，30例颈内静脉带袖套隧道导管（CTC）患者为观察组，观察两组患者透析的Kt/V值，同时比较其并发症的发生情况。结果：两组患者行不同血管通路的透析效果无显著差异（P＞0.05），但对照组相比观察组的并发症发生情况较低（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对于相对年轻的患者行AVF透析，其发生感染与栓塞的几率偏低，是临床上首选的血管通道，若AVF无法建立，则通过CTC也能达到较好的透析效果。
【关键词】血管通路；透析；并发症
[Abstract]Objective：To explore the effect of hemodialysis in hemodialysis patients in two vascular access channels，and to provide a reference for the selection of better vascular access.Methods：a total of 60 patients with autologous artery in patients with arteriovenous fistula（AVF）as control group，30 cases of internal jugular vein with cuff tunneled catheter（CTC）in patients with as the observation group，observe two groups of patients with dialysis kt / V values，and to compare the incidence of its complications.Results：two groups of patients for different vascular access for dialysis effect had no significant difference（P > 0.05），but the control group compared to the complications of the observation group occurrence is lower（P < 0.05），the difference has statistical significance.Conclusion：for the relatively young patients with AVF for dialysis.The low risk of infection and embolism is the preferred clinical vascular channels，if the AVF could not be established，by means of CTC can also achieve better effect of hemodialysis.
[Keywords]vascular access dialysis complication
良好的血管通路对于行血液透析的患者具有重要的意义，是患者进行血液透析治疗的必要条件。随着老龄化的加剧，终末期肾病患者数量不断增多，血管通路的问题日益突出。相关流行病学数据表明，每年超过11%的肾病患者将接受肾脏代替疗法，其中大部分为老年患者[1]。为探究不同血管通路对患者血液透析的充分性与造成的并发症情况，我院对90例患者进行了研究分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月~2012年8月收治的60例自体动静脉内瘘（AVF）患者为对照组，30例颈内静脉带袖套隧道导管（CTC）患者为观察组。对照组男性37例，女性23例；年龄48~72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁；透析时间4月~3年，平均时间（16.2±3.1）月。观察组男性18例，女性12例；年龄45~70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁；透析时间5月~3年，平均时间（17.0±2.9）月。两组患者年龄、性别、透析时间比较上，差异无统计学意义。
1.2透析方法
所有患者均行血液透析2~3次/周，每次透析时间控制在4~4.5h。透析设备：AK95透析机，聚砜膜F7透析器，专用碳酸盐透析液，血流量控制在200~250mL/min，透析液流量控制在500m/min。
1.3并发症处理情况
对照组出现血流降低或血栓时，采用四环药业股份有限公司生产的注射用尿激酶（国药准字H11020549）300000IU+氯化钠注射液100ml经内瘘口静脉推注，持续治疗3d，若3d后仍无改善，则重新对患者进行动静脉内瘘术或是行CTC。
观察组出现血流降低或血栓时，采用尿激酶100000IU+注射用水10ml，取其中3ml混合液，对CTC的动脉端与静脉端各1.5ml封管，同时留置0.5~1h后将溶解的纤维蛋白与血凝块抽出；若以上方法无效，则改用尿激酶300000IU+氯化钠注射液100ml+注射用水10ml，取其中3ml混合液，对CTC的动脉端与静脉端各1.5ml封管，同时留置0.5~1h后将溶解的纤维蛋白与血凝块抽出；若以上方法无效，则改用尿激酶300000IU+氯化钠注射液100ml行缓慢的静脉滴注，连续治疗3d。患者若出现发热或是感染，通过CTC的动脉端与静脉端各抽取5ml血液做血培养与药敏试验，结果得出后，给予对应的抗生素治疗，治疗时间10~15d。
1.4观察指标
观察两组患者透析前后的尿素氮水平，并通过一是尿素动力模型公式对Kt/V进行计算[2]。Kt/V=-ln（R-0.008T）+（4-3.5R）×UF/W（R=透析后的尿素氮-透析前尿素氮，UF为超滤量，W为透析后患者的体重）。观察两组患者透析期间内出现的并发症情况；并定期对患者的白蛋白、总蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、尿素氮（BUN）、尿素降低率（URR）进行记录。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者透析后各项临床指标比较，详见表1.
3结论
良好的血管通路是进行维持性血液透析的首要条件，行血液透析的长期血管通路包括AVF、PTFE移植血管与CTC，美国K-DOQI仍然推荐AVF作为血管通路的首选[3]。现阶段血液净化技术的发展速度正在不断的提高，但随着糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、原发性高血压等疾病的不断增加，患者自身的血管条件逐渐变差，形成良好的血管通路已不是易事。当AVF建立不成功时，可通过PTFE移植血管与CTC作为二项选择。
AVF感染率低、发生栓塞的情况少，同时血流量稳定，使用时间持久，是目前不可替代的永久性血管通路。但对于年纪偏大的患者、周围血管发生病变的患者及糖尿病肾病患者，由于其静脉过于纤细，管腔过于狭窄，即使建立AVF也有24%~27%的内瘘无法成熟[4]。当患者不适宜建立AVF时，可行CTC代替。CTC具有以下优点：置管的位置较多，置管后即可使用，无动脉窃血现象，透析时无需每次进行穿刺，对患者的血流动力学影响不大；但CTC也容易造成中央静脉的狭窄，导致持续性的低血流量，患者透析不够充分，容易感染与栓塞，不美观等[5]。利用尿激酶进行封管能有效降低导管栓塞的现象，同时帮助患者血流的恢复。患者在透析过程中若出现发热、寒战等现象，应立即给予过敏反应的排查，同时进行血常规检查、血培养。并给予患者头孢三代治疗，最终根据药敏结果对抗生素进行调整。
本次研究发现，通过对两组患者的相关临床检验指标与营养指标可看出，无论是AVF还是CTC建立血管通路，对于持续性血液透析患者的透析效果没有显著差异，但AVF相比CTC对患者造成的并发症情况较少。总之，对于长期行持续性血液透析的患者来说，仍然将AVF作为第一选择，但对于年纪稍大、糖尿病肾病患者及周围血管病变患者则不宜采用AVF，可选取CTC建立血管通路，两种方式对患者的血透无显著差异，均能达到良好的效果。
参考文献：
[1]张勇，孟熙，和卫梅等.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响[J].中国血液净化，2012，11（5）：256-258.
[2]程烨，林曰勇，叶朝阳等.上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析[J].中国血液净化，2011，10（10）：538-541.
[3]刘国茹.血液透析患者血管通路选择和使用情况调查[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：964-965，967.
[4]刘磊，常保超，杨萍等.血液透析患者不同血管通路透析充分性及炎症状态的比较[J].皖南医学院学报，2012，31（3）：210-212.
[5]王昌盛，杨泽曼，陈常梅等.不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症分析[J].临床合理用药杂志，2012，05（15）：117-117.
论文作者:张坤
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 血管论文; 血液论文; 并发症论文; 静脉论文; 尿激酶论文; 两组论文; 《航空军医》2015年4期论文;