湖南省郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的分析总结液基薄层细胞学技术（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检查联合阴道镜下活检对宫颈病变的筛查效果。方法选择我院门诊在2014年6月—2015年l2月期间进行液基薄层细胞学技术（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）检查联合阴道镜下活检的宫颈病变200例，
分析采用TCT、HPV检查联合阴道镜下活检检验的效果。结果TCT、HPV检查联合阴道镜下活检的检出精准情况显著高于TCT、HPV单独或联合检验方式，检出率达到100％，减少了漏诊率。结论TCT、HPV检查联合阴道镜下活栓是筛查宫颈病变的有效手段，可以充分发挥三种检验方式的优势，规避各自的不足，提升检查的准确性。
【关键词】宫颈病变筛查；TCT；HPV；阴道镜活检
[Abstract]Objective：to analyze and summarize the effect of liquid based cytology test（TCT）and human papillomavirus（HPV）examination in screening of cervical lesions. Methods the liquid based cytology test（L2）and human papillomavirus（HPV）examination were performed in 200 patients with cervical lesions in our hospital from June 2014 to 2015，To analyze the effect of TCT and HPV examination combined with biopsy under the vaginal biopsy. Results the detection accuracy of TCT and HPV examination combined with vaginal biopsy was significantly higher than that of TCT and HPV alone or in combination，the detection rate was 100%，and the missed diagnosis rate was reduced. Conclusion TCT and HPV test combined with colposcopy stopcock is an effective means of screening for cervical lesions，can give full play to the advantages of three kinds of test methods，avoid their disadvantages，improve the inspection accuracy.
[keyword]：cervical lesion screening；TCT；HPV；biopsy
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，近年来，其发病呈年轻化的趋势，且其发病率也不断上升。这使得对宫颈癌及癌前病变的早期诊断与治疗显得十分重要。相关报道表明[1]，宫颈癌可以通过一定的医学手段干预，从而使其发病率和病死率下降，因此，临床上宫颈癌的早期筛查工作的开展将显得非常必要。液基薄层细胞学（thinprep cytology test，TCT）以及高危型人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测，已成为目前早期宫颈疾病的重要检查方法，应用也越来越广泛。阴道镜检查是临床常用于宫颈癌筛查的另一主要手段，可直接观察宫颈病变情况，对判断宫颈病变的性质、范围、类型等具有重要意义[2]。为提高宫颈癌及癌前病变筛查的检出率，本研究采用TCT、HPV检查联合阴道镜下活检，探讨在宫颈疾病中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
研究对象为我院门诊在2014年6月—2015年l2月期间进行液基薄层细胞学技术（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）检查联合阴道镜下活检的宫颈病变200例，年龄为25岁～62岁，平均年龄（34.7±9_5）岁；首次性生活年龄范围为18岁～24岁，平均年龄20.81岁；孕次在1-5次，平均（3.12±0.5）次；产次为0～4次，平均（2.01±1.3）次。其中有39例为无症状隋况下要求体检，161例为有症状而体检。
1.2方法
1.2.1TCT检查
用无菌棉球清理宫颈表层分泌物，将宫颈刷深人到宫颈管顺时针旋转3圈后取出，将毛刷置人装有细胞保存液的样本管中。标本经过处理之后，将其中的黏液、炎症细胞、血液与上皮细胞进行分离，而后通过制片、染色与显微镜进行检查。将诊断结果分为宫颈癌前病变（HSIL）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、非典型鳞状细胞（ASC—H）、无明确意义的非典型细胞的改变（ASC—US）、医学图像处理（WML）、鳞状细胞癌抗原（scc）等6个标准[3]。
1.2.2HPV检查
将收集到的宫颈管内分泌物置入装有细胞保存液的样本管中，而后通过聚合酶链反应（PCR）做HPV的荧光检测，分型为高危和低危类型。通过提取HPV—DNA、PCR扩增处理、杂交、洗膜和显色环节，以最终的显现斑点作为结果评判依据。通过斑点的位置可以进行HPV类型区分，如果是多点显色则认定是多重感染[4-5]。
1.2.3阴道镜下活检
通过医生进行阴道镜观察宫颈具体的上皮与血管变化，对可疑部位进行取样活检，如果没有异常发现，则按照宫颈的3、6、9、12点钟位做活检取样点，并进行宫颈管搔刮，取样标本通过95％酒精做固定后进行病理活检。活检的结果分为未见上皮病变或恶性改变（NILM）、LSIL（CINI级：宫颈轻度不典型增生、湿疣）、HSIL（CINⅡ级：宫颈中度不典型增生、CINⅢ级：宫颈重度不典型增生、有或无湿疣）、SCC。
1.3 统计学数据处理
所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±S）表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
TCT、HPV检查联合阴道镜下活检的检出精准情况显著高于TCT、HPV单独或联合检验方式，检出率达到100％，减少了漏诊率。见表1、表2。
3 讨论
宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率高，仅次于乳腺癌，位居妇科肿瘤第二位[6]，据流行病学统计[7-8]，我国每年新增宫颈癌患者13～15万人，且近年来年轻女性比例明显上升。TCT是目前宫颈癌及其癌前病变筛查的首选方法，具有操作简便、无创伤、经济等优点，但该检测方法受临床取材、阅片技术等限制，仍存在假阳性、假阴性等问题，且不能明确病变部位及病理程度，需进一步根据宫颈病理组织检测结果才能制定治疗方案，故对TCT检测结果异常者进一步筛查对避免不必要的活检具有重要意义。
随着临床对HPV感染与生殖系统疾病关系研究的不断深入，目前HPV感染已被证实是导致宫颈病变和宫颈癌发病的首要因素[9-11]，研究报道[12]，宫颈癌患者HPV感染阳性率几乎100％，而HPV感染阴性者中几乎无病变的可能。HPV感染后潜伏期较长，早期并无特征性临床表现，而相关文献报道[13]，HPV感染至宫颈癌发病具有较长阶段，可长达10~14年，即宫颈癌前病变阶段，且宫颈癌前病变具有可逆性，故通过对HPV感染的筛查并对HPV感染阳性者给予相应的干预措施对宫颈癌发病具有一定的防治作用。但由于中年女性群体中HPV感染较为常见，且部分患者，尤其是年轻患者感染HPV后，随着机体抵抗力增加，HPV可自行消失，并不引起病变[14-15]，导致HPV检查预测宫颈癌及癌前病变的敏感性较高，但特异性较低，易出现假阳性结果，进而增加女性患者过度治疗和精神负担，因此，HPV检测单独应用于宫颈癌及癌前筛查存在一定的局限性。
阴道镜检查是一种较为准确的观察宫颈病变的手段，因其具有非创伤性，且可动态反复观察宫颈而被广泛应用于妇科检查，可直接观察宫颈病变性质、位置、范围、类型等，进而较准确地评估病变程度[16]。同时，阴道镜下观察宫颈，可直接观察其被覆细胞特征，结合醋酸溶液染色后宫颈上皮变化及碘试验结果，可早期发现不典型增生病变区，并进行活体组织检查，有助于降低漏诊率和提高诊断的准确性，还可为其采取手术治疗时的范围提供参考[17-18]。但由于阴道镜检查对宫颈病变情况观察及结果判定时，可能会由于操作者或结果判定者专业知识及临床经验等方面的差异，且其检查结果判定标准尚未统一，导致结果存在一定的片面性和主观性，阴道镜下轻度不典型增生病变区与正常及其他炎性变化较难区分，且受医疗环境的干扰[19]，影响结果判定的准确性。
综上所述，TCT检查、HPV检测和阴道镜下活检联合运用是宫颈病变筛查的良好方法。
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论文作者:刘正华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 阴道论文; 筛查论文; 细胞学论文; 镜下论文; 薄层论文; 《航空军医》2016年第5期论文;