赵丽欣 周吉文 吴江中医医院 江苏苏州 215221
摘要：目的：观察逍遥散加味联合胶原贴敷料治疗黄褐斑的疗效方法：选取符合标准的112例女性患者，给予中药逍遥散治疗组和对照组各56例。1个月为1疗程，连续3个疗程评价疗效。结果：治疗组基本治愈15例（26.8%），显效15例（26.8%），好转18例（32.2%），无效8例（14.2%），总有效率为85.8%。两组对比治愈率及总有效率P均<0.01 。结论：逍遥散加味联合胶原贴敷料治疗黄褐斑的疗效满意。
关键词：黄褐斑 逍遥散 胶原贴敷料 内服外治
黄褐斑是一种主要以颜面部出现局限性淡褐色或深褐色色素沉着斑的色素障碍性皮肤病，其病因尚无定论, 发病机制复杂 ,认为与遗传、紫外线照射、妊娠、口服避孕药 、雌孕激素水平增高、内分泌失调等因素有关 。中医学属“肝斑”“黧黑斑”等范畴，好发于中青年女性，育龄期女性较多。病程较长，具有顽固和复发的特点，是临床常见而又难治愈的皮肤病之一。现用逍遥散加味联合胶原贴敷料治疗取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
一般资料：112 例均为2013年1月至2015年6月在我科就诊符合文献[1]规定的黄褐斑诊断标准的女性患者。年龄在28-50岁，平均35.8岁，病程2月-12年，平均（3±1.2）年，按随机数字法平均分为治疗组和对照组各56例。两组病例临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性
1.2诊断标准
参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》（1）面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；（2）无明显自觉症状；（3）女性多发，主要发生在青春期后；（4）病情可有季节性，常夏重冬轻；（5）排除其他疾病（如颧部褐青色痣瑞尔黑变病级色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。
1.3 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并有肝脏疾病患者, 恶性肿瘤患者。
2 治疗方法
治疗组 逍遥散基本方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各12g，薄荷、炙甘草各6g。辨证加减：偏于肾阴虚者加女贞子、旱莲草等；偏于肾阳虚者加仙灵脾、杜仲、怀牛膝等；兼有血热者加丹皮、山栀子；血瘀较重者者酌加丹参、桃仁、红花；睡眠差者加酸枣仁、茯神、夜交藤等，1日1剂水煎分两次饭后半小时服用。
对照组 维生素C片0.2g/次，3次/d，维生素E丸0.1g/次，3次/d。
2组均同时配合晚上外敷胶原贴敷料（创福康，广州创尔生物技术有限公司）。
治疗1个月为1个疗程，连续3个疗程后评价疗效。
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3 疗效判定标准
3.1疗效标准[1]
痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失；评分法计算，治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，评分法计算，治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡，评分法计算，治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，评分法计算，治疗后下降指数≤0。
3.2 统计 统计学方法 采用spss统计软件分析,等级资料用卡方检验,计量资料用t检验
3.3治疗结果
治疗组基本治愈15例（26.8%），显效15例（26.8%），好转18例（32.2%），无效8例（14.2%），总有效率为85.8%。见效剂数最少的7剂，最多者21剂；用药剂数最少者14剂，最多者80剂，平均45剂。
对照组基本治愈8例（14.3%），显效11例（19.6%），好转10例（17.9%），无效27例（48.2%），总有效率为51.8%。两组疗效经X2 检验，治愈率及总有效率P均<0.01，有统计学意义。
3.4不良反应情况
治疗组有一例患者在经期服药出现腹泻，经期结束后再行用药无不适。
对照组患者均未见用药后不良反应，两组外用胶原贴均未出现不良反应。
4 病案举例。
患者，王xx，女43岁，2013年5月3日初诊，近一年来因家庭琐事而心情不畅，而渐感烦躁易怒，食纳差，头晕乏力，眠差，月经量少，经色暗，行经前乳房胀痛并伴痛经，胸胁胀闷)逐渐加重，额颞唇周渐生色斑，色斑逐渐加重，呈褐色，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细，诊断为黄褐斑，辨证为肝郁脾虚，瘀血阻络，治以疏肝理气，健脾化瘀。药用逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各12g，薄荷、炙甘草各6g，桃仁6g，红花9g，合欢皮12g，茯神9g。连服14剂后，诸症渐缓，褐斑变淡，后予逍遥丸合桂枝茯苓丸中成药巩固治疗，并始终配合胶原贴外用治愈，一年后随访病未再发。
5讨论
黄褐斑中医学属于“肝斑”，肝藏血，主疏泄条达，若情志不遂，或暴怒伤肝，疏泄失司，肝气郁结，郁而化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起面部黄褐斑，故明《普济方》曰“面尘脱色，是主肝”现今研究表明抑郁和焦虑是黄褐斑患者的主要情志障碍，在黄褐斑病变过程中起着重要作用。［2］女性以肝为先天，更易受生理、心理及社会因素的影响而导致情志失调，进而出现黄褐斑。［3］临床上黄褐斑多见肝郁气滞型，肝郁克脾，制约脾的生化气血与运化水湿的功能，不能生化气血，肌肤失于濡养，则皮肤晦暗； 不能运化水湿则湿浊内生，上熏面颊而成斑。按刘完素“郁而不散为壅，必以宣剂以散之”之旨，治宜柔肝理气，疏肝解郁，故以逍遥散加味疗效较为明显。
黄褐斑作为一种直接影响容颜健康疾病，给患者心理和社会生活带来诸多负面干扰，由于此病的发生年龄跨度大，覆盖人群广，患者治愈需求迫切，中药治疗副作用少，复发率少，已成为治疗黄褐斑的首选药物。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，黄褐斑的临床诊断和疗效标准(J):中华皮肤科杂志2004，37（7）:440
[2]张明，吴志明，李丽琼，等.黄褐斑发病相关因素与抑郁焦虑水平的关系研究［C］.2010年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集.
[3] 范叔弟，王文杰. 黄褐斑病因病机探讨［J］. 山东中医杂志，2009，28( 5) : 353-354
论文作者:赵丽欣,周吉文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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