周善昌
广西河池市中医医院 547000
【摘要】目的：探讨微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：根据90例肾结石患者将其分为研究组（微创经皮输尿管肾镜取石术）45例及对照组（传统开放取石术）45例。观察对比两组患者结石清除率、残留率、手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后并发症发生率。结果：两组结石清除率及残留率对比无明显差异（P>0.05）；研究组术中出血量及住院时间均短于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间对比无明显差异（P>0.05）；研究组患者并发症发生率为15.56%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05）。结论：微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效确切，具有损伤小、术中出血量少等优势，安全可靠，适于临床推广与应用。
【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床疗效
肾结石属于临床常见的泌尿系统疾病，多数患者表现为不同程度的腰痛、腰部酸胀，或在运动时有钝痛及隐痛，甚至阵发性刀割样剧痛。目前，手术是治疗复杂性肾结石的常见方法，而开放性手术不仅术中出血量多，且恢复效果也不甚理想。近年来，随着微创技术的不断发展，微创经皮输尿管肾镜取石术也在临床得到了广泛的应用，相较于传统的开放式手术，具有创伤小、术中出血量小、并发症少等优势。然而，许多临床学者对微创取石效果存在疑虑[1]。为此，本文根据90例肾结石患者的意愿分别对其采取微创经皮输尿管肾镜取石术及传统开放取石术治疗，观察对比两种术式的临床治疗效果，为完善临床治疗方案提供有效的参考。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选择2006年5月~2015年5月期间我院收治的肾结石患者90例，根据患者意愿将其分为研究组（微创经皮输尿管肾镜取石术）45例及对照组（传统开放取石术）45例，所有患者表现为不同程度的腰腹部疼痛，且经B超、CT检查确诊。排除心、肾、肝等脏器疾病；糖尿病；全身出血性疾病等。研究组：男30例，女15例；年龄37~73岁，平均年龄（52.3±5.3）岁；肾结石位置：左侧25例，右侧15例，双侧5例；结石直径：1.6~4.5cm，平均直径为（2.8±1.6）cm。对照组：男29例，女16例；年龄37~72岁，平均年龄（52.5±5.2）岁；肾结石位置：左侧26例，右侧14例，双侧5例；结石直径：1.5~4.3cm，平均直径为（2.7±1.5）cm。在性别、年龄、肾结石位置、结石直径对比中，两组差异具无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用传统开放式手术治疗[2]，研究组微创经皮输尿管肾镜取石术治疗，方法：取膀胱截石位，给予连续硬膜外阻滞麻醉，输尿管镜下放置输尿管导管，插尿管后将患者改放为俯卧位，下腹部放置软垫，在12肋或11肋间的肩胛下角线与腋后线间选择穿刺范围。从输尿管导管注入生理盐水造人工积水，用C臂机或B超定位引导，将肾穿刺针刺入到积水的中上肾盏或中下盏，拔除针芯见有尿液溢出后，说明穿刺成功。经穿刺针置入导丝达肾内，沿穿刺针切开0.8cm的皮肤，拔出针鞘，用F8-F18/20筋膜扩张器沿导丝依次扩张，每见到尿液即停止扩张，最后置入取石通道外鞘，输尿管肾镜经通道进入肾内，通过灌注泵反复冲洗，保证术野的清晰，较小的肾结石直接冲出体外或用输尿管钳直接夹取，而较大的肾结石用气压弹道碎石机将其击碎成小块，之后再以输尿管钳夹出，反复观察肾内镜下所见各盏无结石后手术结束；若因术中出血量大或感染重，先留置肾造瘘管，行二期碎石处理。
1.3观察方法
①观察对比两组患者结石的清除率及残留率。②观察对比两组患者手术时间、出中术中出血量及住院时间。③观察对比两组患者术后并发症发生率。
1.4数据统计学
采用Spss15.0软件处理，计量资料以（ ）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者结石的清除率及残留率对比
两组结石清除率及残留率对比无明显差异（P>0.05）。见表1。
3讨论
肾结石是指发生在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处的结石，通常位于肾盏、肾盂内，肾实质结石十分少见，影像学显示肾区有多个或单个卵圆形、圆形或钝三角形致密影，边缘光滑，密度均匀且高，部分呈不光滑的“桑椹状”。许多资料报道，肾结石具有较多的病因，如代谢性因素、遗传性因素、环境因素、感染性因素、解剖因素、饮食因素、药物因素等[3]。虽然肾结石属于良性疾病，但其堵塞尿路，致使尿液排出困难，继而造成肾积水、疼痛，甚至尿毒症等恶性疾病，严重危害了患者的健康，并给其生活带来了巨大的压力。
目前，手术是治疗复杂性肾结石的主要方法，其中开放式手术疗效肯定，但对机体具有较大的创伤性，术中出血量较多，极不利于术后恢复[4]；此外，在对复杂的肾结石行开放手术操作时易出现肾周组织粘连、瘢痕形成造成肾积水等。近年来，随着外科微创技术的发展与完善，经皮输尿管肾镜取石术已在临床中得到了广泛的应用，且颇受广大术者的青睐。许多资料研究显示，微创经皮输尿管肾镜取石术具有术中出血量少、结石清除率高、对肾脏功能无明显影响等优势[5，6]；由于肾实质穿刺孔为F18/20，降低了术中及术后的术中出血量，以及肾皮质瘢痕的发生率；输尿管肾镜细小，能够到达大部分肾盏及肾盂，提高了取石效果。微创经皮输尿管肾镜取石术的操作方法主要包括以下3个步骤，即定位穿刺、经皮取石通道的建立、腔内碎石取石，其中建立有效的经皮肾取石通道是处理结石及确保手术成功的关键。碎石过程中术者应注意以下几个问题：①直视下碎石时应保证动作轻柔，避免盏颈撕裂、黏膜损伤、通道滑脱等意外情况，减少术中出血量；②当结石位于平行盏内造成取石死角时，不可过度摆动镜体，避免撕裂盏颈引发大出血，此时可行多通道或双通道取石；③针对碎石角度相对较大的盏内结石，可通过镜体撬拨将结石移位后再行碎石。
本文研究结果显示，两组结石清除率及残留率对比无明显差异（P>0.05）。研究组术中出血量及住院时间均短于对照组（P<0.05）。可见，两种方法取石效果相当，但微创经皮输尿管肾镜取石术可以通过小通道降低对肾实质的损伤，定位穿刺能让肾实质扩张通道较短，也有效降低了术中出血量，缩短了住院时间，利于术后恢复。两组患者手术时间对比无明显差异（P>0.05），笔者认为这可能与术者的操作技术具有一定的关联。此外，研究组患者并发症发生率为15.56%，显著低于对照组的28.89%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），这与许多报道结果相一致[7，8]。结果说明，微创经皮输尿管肾镜取石术对机体的影响更小，可以有效降低术后并发症发生率，保障手术及治疗安全性。
本文对两种肾结石常见手术方式（微创经皮输尿管肾镜取石术与传统开放式手术）进行对比，结果可见两种方法结石清除率、手术时间方面无明显差异，而在术中出血、住院时间、术后并发症发生机率有差异显著。总之，微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效确切，具有损伤小、术中出血量少等优势，安全可靠，是肾结石患者的理想手术方案，适于临床推广与应用。需要注意的是，由于本文案例样本较少，关于结石术后远期复发情况及相关预后指标仍有待进一步分析与探讨。
参考文献：
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论文作者:周善昌
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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