（南京江北人民医院手术室 江苏南京 210048）
【摘要】目的：探讨针对全麻俯卧位脊柱手术患者采取术中护理干预对于降低头面部并发症的作用效果。方法：对照组患者均采取常规护理，观察组患者则在此基础上强化头面部护理，对比两组术后并发症率。结果：观察组患者手术后额部压损、颧骨压损、下颌压损、结膜充血、眼部水肿等并发症率较对照组更低，差异显著（P＜0.05）。结论：在行全麻俯卧位手术过程中，采取科学的护理干预，有利于降低患者术后头面部并发症率，为患者术后康复奠定良好基础，值得临床应用并推广。
【关键词】全麻俯卧位；脊柱手术；术中护理；头面部并发症
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0186-02
全身麻醉具有良好的麻醉效果和较高舒适度，因此在脊柱后路手术中经常得以应用。但全身麻醉状态下患者中枢神经系统抑制，神志、痛觉丧失、肌肉松弛，自我保护能力丧失，易发生循环、呼吸系统障碍，神经损伤和皮肤的压力性损伤。皮肤的压力性损伤如发生在头面部的软组织，其主要表现有额部、颧骨软组织的Ⅰ～Ⅱ度压疮[1]，和下颌部位的压力性损伤。如果体位摆放不当使得患者眉弓受压，压迫眶上神经，可引起失明[2]。且全麻手术时间较长，多数患者手术过程中无法实现完全闭眼，容易出现双眼球外露和眼膜干燥等情况；另外术前应用的抑制腺体分泌剂产生的影响，亦导致患者眼球结膜干燥加剧，术后容易发生暴露性眼角膜炎等相关眼部并发症。本次研究将着重探讨全麻俯卧位脊柱手术患者，采取科学护理干预对于降低术后头面部并发症的影响效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本院2016年5月至2018年9月行全麻俯卧位脊柱手术患者94例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并定义为观察组、对照组。观察组：47例，男性24例，女性23例；年龄范围27～78岁，平均（58±0.4）岁；腰椎手术患者30例，胸椎手术患者3例，颈椎手术患者13例，椎管肿瘤患者1例。对照组：47例，男性25例，女性22例；年龄范围23～79岁，平均（57.9±0.6）岁；腰椎手术患者31例，胸椎手术患者2例，颈椎手术患者13例，椎管肿瘤患者1例。两组患者线性资料对比较均衡，具备可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均采用全凭静脉复合麻醉，均采用俯卧位。对照组患者均采取常规护理，包括术前健康宣教、常规手术体位摆放和术中生命体征观察等；观察组患者则在该基础上强化头面部护理，操作方法如下：在体位摆放前对患者的体重、脸型、头托固定点受力状况进行细致的评估，结合评估结果选择具有良好柔软度、舒适性及大小合适的海绵垫，并对海绵垫厚度进行合理的调整。在患者的额部和颧骨及下颌处放置水胶体透明敷料。采取头面部的三点摆放法，对全麻插管之后患者进行有效头部固定，可运用包裹海绵垫形成马蹄形的头部托举。同时需要对患者的眼睛采取保护措施，为了避免眼睑部的皮肤和头部支架相接触，防止眼睛承受更高压力出现眼球压迫，需将患者眼部置于头架的凹陷处以避免对眼部压迫；眼睛涂眼膏保护后用透明敷料或水凝胶黏贴闭合眼睑发挥遮盖和物理隔离的作用，确保角膜能够得到良好的湿润，防止出现暴露性眼角膜等不良并发症。手术过程中巡回护士需每30min对患者面部进行全面检查，在不影响患者手术治疗的基础上，对患者的前额和两侧颧骨进行抬高并进行按摩，每次可按摩3min左右，促进其面部组织的血液循环，恢复并缓解其头面部术中受压状况。
1.3 评价指标
统计两组患者术后头面部并发症情况，包括额部压损、颧骨压损、下颌压损、结膜充血、眼部水肿等。
1.4 统计学方法
数据均以SPSS17.0处理，采用率以（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者手术后额部压损、颧骨压损、下颌压损、结膜充血、眼部水肿等眼部并发症率较对照组更低，组间比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。
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3.讨论
多数全麻俯卧位手术患者的手术时间均较长约为2h以上，而长期的俯卧位将引起病人产生生理变化，例如感觉神经和运动神经消失等，无法进行自主调节。特别是由于头面部的皮肤相对比较薄弱，并且存在诸多毛细血管和神经末稍，若病人头面部的皮肤长时间受到压迫时，将会引起面部皮肤与神经严重受损[3]。除此之外，手术过程中长时间保持俯卧位将导致眼压升高，并引起视神经纤维受到牵拉容易影响患者术后视力。本次研究中，针对观察组患者着重开展了术中头面部护理。手术前结合患者体重、脸型等基本情况，对其面部易受压部位进行细致评估，合理选择具有良好柔软度、大小适宜的海绵垫，并对海绵垫的厚度实施调整，保障病人面部的受力点能够均匀且分散。同时通过将病人双侧脸颊作为支撑面，保障面部皮肤能够与支撑海绵保持最大受力面积相接触，分散其面部皮肤的压力，有利于对前额皮肤和眼眶周边皮肤产生保护作用[4]；关注眼部的护理，避免患者的眼睛干燥、受压；保持下颌悬空不要抵在手术床沿上，可有效降低病人术后头面部并发症率。
综上所述，在行全麻俯卧位脊柱手术过程中，细致的压损风险评估，科学的护理干预，有利于降低病人术后头面部并发症发生率，有利于为病人术后康复奠定良好基础，值得临床应用并推广。
【参考文献】
[1]王巧桂,周亚昭.俯卧位脊柱后路手术患者术中面部并发症的发生原因及护理对策[J].徐州医学院学报,2008,28(12):866-867.
[2]王思真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000):397-398.
[3]王争艳,刘敏.术中护理干预对全麻俯卧位手术患者眼部并发症的影响[J].护理实践与研究,2016,13(20):83-85.
[4]李鹏,祁陈程,程月娥.不同眼部护理方法对全身麻醉术后患者发生眼部并发症的影响[J].解放军护理杂志，2012,29(18):41-43.
论文作者:陆晓萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：患者论文; 面部论文; 手术论文; 并发症论文; 全麻论文; 术后论文; 眼部论文; 《心理医生》2018年34期 论文;