【摘要】目的 探讨高渗性脱水患者的临床护理方法和技巧，回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间成功救治的52例患者的临床资料进行分析。52例高渗性脱水患者经积极治疗和精心护理，所有患者均痊愈出院。所以积极的治疗和正确有效的护理干预是提高患者救治率的关键，值得推广。
【关键词】高渗性脱水 患者 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0194-02
高渗性脱水以缺水多于缺钠，血清钠高于正常(>145 mmol／L)，细胞外液渗透压增高(>310 mmol／L)为特点，在各类脱水中缺水表现最为突出，又被称为原发性脱水。对我院收治的52例患者进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：52例患者中男性患者30例，女性患者22例，年龄在12～72岁之间，平均年龄在在28.9岁。所有患者均表现出程度不同的高渗性脱水由于有多重代偿机制，如口渴而主动饮水、ADH和醛固酮分泌增加使水钠的重吸收增多以及细胞内液的移出等，相对而言，其血液浓缩、血容量不足的表现常出现较晚且较轻。患者口渴明显，常主动饮水，若病情限制不能饮水时可因唇舌干燥而不适，并可引起焦躁不安。脑细胞脱水导致中枢神经功能紊乱，亦可引起心理改变。患者可通过血液检查、尿液检查进行确诊[1]。
1.2方法与结果：高渗性脱水的治疗从控制原发病因和积极补液两方面进行，可鼓励患者饮水或通过静脉途径补充已丧失的液体。一般补给非电解质溶液或低渗电解质溶液，常用5％葡萄糖、0.45％氯化钠溶液。估计所需补充液体的量可有两种方法：①根据缺水的程度，以每丧失体重的1％补给液体400～500 ml计算；②按照血钠浓度计算，补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol／L)－血钠正常值(mmoL／L)]×体重(kg)×4。结果：52例高渗性脱水患者经积极治疗和精心护理，所有患者均痊愈出院，无并发症发生，预后良好。
2 护理方法
对高渗性缺水的患者，应遵医嘱尽快去除病因，根据临床缺钠程度适量补液。补液过程中，动态观察患者症状和体征变化，以作为补液的依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1维持适当体液容积：观察并记录患者的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。若患者出现虚弱、体温增高、血压降低、脉率增快，皮肤弹性降低、尿液稀薄、尿量增加等，提示病情加重；当尿量不足30 ml时，可能会有休克、发热、肾衰竭、昏迷等并发症，应立即报告医师，尽快处理。补液过程中，如患者呼吸困难、心搏过速、颈静脉扩张，肺部有水泡音，中心静脉压和肺动脉压上升，提示体循环负荷过重，应适当限制输液。对经静脉补充葡萄糖溶液者，应注意监测有无高血糖征象，如疲倦、口渴、多尿、尿糖等。应用渗透性利尿剂会造成钾离子的丢失，应注意低钾血症的发生，并及时给予补钾治疗。
2.2维持皮肤黏膜完整性：每日观察并记录皮肤黏膜状况。保持皮肤清洁，少用肥皂擦洗以免过于干燥。鼓励患者增加饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及湿润，亦可稀释气管或肺部的痰液，增进呼吸道功能。经常使用漱口剂，以清洁口腔，降低菌丛及减少口腔不适感。若发生口腔黏膜炎症或溃疡，应加强口腔护理；有义齿者应取下，因为义齿会刺激黏膜发生炎症，造成溃疡、坏死和出血。协助虚弱及意识不清的患者翻身或床上被动运动，以减少骨隆突处长期受压；若病情允许，应鼓励患者下床活动。
2.3防止意外损伤：监测情绪状态，如忧郁、焦虑、生气、猜疑等，以确定患者的意识状态和病情变化。对意识混乱及定向感丧失的患者，应采取适当的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床旁护栏，加强室内灯光，安排专人护理。若患者血压过低，除给予补充液体外，还应提醒患者或家属，任何改变体位的动作，如从卧位坐起或站立，均应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤[2]。
2.4健康教育：向患者及其家属讲解脱水有关的知识，如病因、危害、治疗、护理等，增加他们在治疗和康复中的主动性，并告知预防脱水的常识。鼓励可经口进食者口服补液，加强营养，避免饮用大量白开水或摄入过多的钠盐。教育患者防止因体位性低血压而导致的意外伤害，长期卧床及虚弱、乏力的患者还应教育其进行功能锻炼。
3 讨论
中度缺水是指缺水量达体重的4％～6％。患者极度口渴，脱水征象明显，有唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等表现。因横纹肌细胞内脱水可伴发运动功能下降，如四肢无力。脑细胞轻度脱水还可出现情绪激动、烦躁不安等异常。重度缺水是指缺水量超过体重的6％。除显著的脱水征象外，由于脑细胞严重脱水而出现明显的脑功能障碍，如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等，可并发血容量不足甚至休克[3]。
由于血钠浓度增高，细胞外液呈高渗状态，视丘下部口渴中枢首先受到刺激，患者常有明显口渴感，由此可主动饮水。同时，细胞外液的高渗还可引起抗利尿激素分泌增多，使肾小管对水的再吸收增加、尿量减少，以降低细胞外液的渗透压和恢复血容量。当循环血量显著减少时，肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋，钠和水的重吸收进一步增加。严重的高渗性脱水，因细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液外移，虽在一定程度上有助于增加血容量，但会导致细胞内缺水、细胞皱缩，最后细胞内缺水的程度往往超过细胞外缺水的程度。脑细胞严重脱水还可引起中枢神经功能障碍及颅内出血。
参考文献
[1] 庞宝珍，李林雪.最新透析疗法———专家解疑.北京:军事医学科学出版社，2002，164-165.
[2] 杨亚娟;王进华;李晓静;;震后埋压172h致低渗性脱水一例的整体护理[J];解放军护理杂志;2008年13期.
[3] 陈静玲;吕秀云;武金萍;;老年高渗性脱水致急性肾功能衰竭5例护理体会[J];齐鲁护理杂志;2007年11期.
论文作者:吕其芹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 口渴论文; 渗透压论文; 饮水论文; 细胞论文; 黏膜论文; 溶液论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;