嘉兴市第一医院 314000
【关键词】桡动脉压迫止血器；临床应用；护理
[中图分类号] R605.972[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-103-01
冠状动脉造影及介入术是冠心病最主要的检查治疗手段[1]，桡动脉路径是介入治疗最常用的途径，术后动脉穿刺处成功止血且减少并发症的发生至关重要。本科2013年1月—2014年6月，冠状动脉造影及介入术后使用新型胶带式桡动脉压迫止血器进行动脉穿刺点体外压迫止血，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者1000例，男450例，女550例；年龄35～86岁，于冠状动脉造影或介入手术后使用ym-gu-1229型动脉压迫器压迫止血，所有患者术前均口服波立维150mg，拜阿司匹林 300mg，术中进行充分肝素化，术后继续予抗凝治疗。
1.2 操作方法
动脉压迫止血器（天津怡美医疗）由度盘、螺旋手柄、基座、压板及固定胶带组成。它是一种体外佩戴式的止血器械，通过压板从体外直接压在股动脉穿刺点上，2条固定胶带直接粘在皮肤上，利用螺旋手柄向下旋转加压达到止血目的。操作前先检查止血器是否完好、有无损坏。操作者确认足背动脉搏动正常，将动脉鞘推出2cm，然后确认股动脉穿刺点，用无菌纱布覆盖，纱布禁止折叠。将压板紧压在动脉穿刺点，调整基座方向，固定胶带围绕股部顺势加压箍紧并粘牢。胶带固定必须保证螺旋手柄和压板的平衡。顺时针旋转螺旋手柄6～8圈，对股动脉穿刺点进行加压，确认压板对止血点加压平衡稳定时，拔出动脉鞘，再继续顺时针旋转螺旋手柄3圈左右至穿刺点不出血。检查足背动脉搏动略减弱不消失为宜。
2 护理
2.1 术前护理
术前应向患者及家属详细介绍手术的过程、术后注意事项、并发症以及应用动脉压迫器的优点及注意事项[2]，让患者对压迫器有初步的认识，并且了解术后应如何配合，使患者增强信心及对医护人员的信任感，同时也争取患者家属的配合。术前1天按手术要求做好皮肤准备及药物过敏试验。另外，胶带与酒精接触后会极大地增加粘性，有可能在解除器械时导致与胶带粘连处的皮肤出现损害现象，因此在操作前应慎用酒精清洁局部皮肤。
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2.2 术后护理
2.2.1 心理护理
卧床休息，术侧肢体制动6～8h。长时间的肢体强制性制动可使患者心情忧郁，情绪不稳定。因此，护士应主动与患者进行沟通，做好心理疏导，让患者能够积极配合治疗。
2.2.2 严密观察生命体征及心电图变化
注意患者胸闷、胸痛等情况；注意观察双侧肢体有无肿胀，足背动脉搏动及皮温情况；注意穿刺处有无渗血、血肿。
2.2.3 警惕尿潴留
某些患者存在床上解便困难，应警惕尿潴留发生，特别是对于穿刺股动脉的患者，必要时给予留置尿管，减少因体位改变导致穿刺部位出血。腰背不适可给予腰下垫一软枕或局部按压。
2.2.4 并发症的护理
（1）出血、血肿：腹沟血肿是使用动脉压迫器后最常见的并发症。穿刺点应尽量避免靠近腹股沟处，便于动脉压迫器的固定。固定胶带时，胶带两侧用力均匀与压板保持平直，避免歪斜。本组有6例因压迫器歪斜，压迫点变化发生血肿。（2）局部皮肤损害：由于动脉压迫器胶带粘性较好，与胶带粘连处的皮肤有可能出现皮肤损害，因此解除压迫器时，动作一定要轻柔，先用剪刀延基座将固定胶带剪断，胶带先不揭，用温水浸润胶带，按摩粘胶带处的皮肤，2h后再揭胶带。本组有13例发生胶带粘贴处局限性水泡，有9例发生皮肤表皮撕伤。对于发生水泡患者，可行消毒、抽液，敷料包扎；对于皮肤表皮撕伤给予碘伏消毒每日2次并保持干燥。（3）肢体麻木、疼痛或发凉：肢体麻木、疼痛或发凉提示血管堵塞，应立即将动脉压迫止血器减压，在无皮肤穿刺点活动性渗血或血管穿刺部位周围血肿的前提下，逆时针旋转螺旋手柄，上述症状一般可以缓解。（4）迷走反射：严密观察病情，发现异常及时报告医生处理。
参考文献
[1]Choi EY，Ko YG，Kim JB，et a1．Hemostatic efficacy of hydrophilic wound dressing after transradial catheterization．Invasive Cardiol，2005，17：459—462．
[2] Linder-Ganz E，Engelberg S，Scheinowitz M，et al.Pressure-time cell death threshold for albino rat skeletal muscles as related to pressure sore biomechanics[J].J Biomech，2006，39（14）：2725-2732.
论文作者:陆丽华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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