新疆喀什地区结核病防治所 新疆喀什市 844000
关键词：村医生；可疑肺结核；发现；影响因素
肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。据相关研究表明[1]，我国农村居民肺结核患病率明显高于城镇，农村患者达到80%左右，且西部地区人群明显高于东部地区。同时，51%以上的结核病患者最初诊治选择村卫生室和乡镇卫生院，这对乡镇卫生院医生和村卫生室医生在结核病病例发现与管理方面提出重要挑战，必须给予足够重视。[2]本文对我区部分乡镇村医生进行了调查研究，旨在探讨村医生发现可疑肺结核症状者现状及影响因素，具体报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象，采用多阶段整群分层随机抽样方法对喀什地区辖区内乡镇所有村医生进行抽取调查，共调查675名村医生，其中男551人，占81.63%；女性124人，占18.37%。年龄在20～29岁者96人，占14.22%；年龄在30～39岁者242人，占35.85%；年龄在40～49岁者138，占20.44%；年龄在50～59岁者146，占21.63%；60岁以上村医53人，占7.85%。村医初中以下学历者103人，占15.70%；高中或技校学历者98人，占14.52%；中专学历者458，占67.85%；大专学历以上者16人，占2.37%。村医所学专业为临床医学者614人，占90.96%；公共卫生24人，占3.56%；护理专业11人，占1.63%；药学专业26人，占3.85%。
1.2 方法
首先，我们根据调查需要自制调查问卷，然后对村医生进行面对面访谈式调查。调查问卷内容主要有①村医生性别、年龄、受教育程度、所学专业等基本情况；②了解村医生对结核病相关知识的掌握情况；③了解村医生对结核病防治相关激励政策的认知程度；④详细了解村医生对结核病人的态度及结核服务提供意愿情况；⑤发现可疑肺结核症状者现状。另外，调查问卷设计17个关于结核病相关知识的不定项选择题，1分/题，按正确率分组，得分<10分者正确率低于60%，得分在10～13（或14）分之间者正确率为60%～80%，得分高于13（或14）分者正确率高于80%。
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1.3 统计学处理
本次研究采用access建立数据库，应用spss 13.0软件进行统计处理，采用χ2检验，用logistic回归模型对影响村医生发现可疑肺结核症状者的因素进行分析。
2 结果
2.1村医生发现可疑肺结核症状者现状
本研究675名村医生，有257人发现过可疑症状者，占38.07%，未发现过可疑症状者418人，占61.93%；同时，257
名村医生共发现1023例可疑症状者，被确诊为肺结核病者684例，确诊率为66.86%。
2.2 村医生特征与发现可疑肺结核症状者关系
根据调查内容，我们对有可能影响村医生发现可疑症状者的基本情况进行分析，不同性别、年龄、受教育程度、所学专业对村医生发现可疑症状者均有显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。
2.3 结核病相关知识与发现可疑肺结核症状者关系
对结核病相关知识掌握正确率：<60%村医生其发现可疑症状者占35.41%，60%～80%占41.63%；>80%占26.33%。spearman等级相关系数rs=0.089（p<0.001），这说明结核病知识正确率与村医生发现可疑症状者呈正相关。
2.4 对结核病病人的态度及结核病服务提供意愿
歧视/疏远结核病人村医生占31.68%，与对其他病人一样村医占35.47%，关心病人/鼓励治疗村医46.21%，未曾遇到结核病人的村医生占2.75%。
2.5 logistic多因素分析
多因素分析结果显示，不同受教育程度和结核病相关知识的掌握对村医生发现可疑症状者差异无统计学意义（p>0.05）；女性、年龄小、所学专业为临床医学、认为现行报病补助标准合适或无所谓、歧视/疏远病人、不愿意为结核病人提供服务制约了村医生发现可疑肺结核症状者。
3 讨论
本研究调查中，村医生从未发现可疑症状者达61.93%，可疑症状者确诊率较低，村医生在结核病病例发现中作用较差。基层卫生系统医疗机构中女性所占比例小、在工作中不被重视，导致发现可疑症状者可能性低于男性。随着年龄增大和工作经验的丰富，越容易发现可疑症状者。发现过可疑症状者的村医生确切感受到现行报病补助标准不能和实际工作的付出相匹配，达不到预期激励作用。[3，4]此外，歧视/疏远病人、不愿意为结核病人提供服务的村医生在观念上不接受结核病人，缺乏发现可疑症状者的意识。作为最基层的卫生工作者，村医生在肺结核病人发现环节上起着极其重要的作用。[5]应对其加强专业培训，提高识别结核病症状的水平，提高病人发现率和确诊率[6]。注重村医生素质考核，改变传统落后的观念，加深对结核病防治政策的理解。同时应把国家规定的激励措施落到实处，适当提高村医生在结核病防治工作中的待遇。
参考文献：
[1]汪洋，陈静，李颖，等.肺结核病人低发现率的社会、经济影响因素研究[j].中国卫生事业管理，2005，1：23-24.
[2]邰新蓉，杨太华.南疆地区住院肺结核患者诊断、转诊和治疗简况[J].中国防痨杂志，2010，32（2）：37-38.
[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国肺结核流行病学抽样调查报告[j].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-5.
[4]杨太华，王新旗，李月华，等.2005～2009 年新疆喀什地区结核病防治工作探析[J].疾病预防控制通报，2011，3（3）：12-14.
[5]蔡纪明，陈贤义.中国结核病控制工作典范[m].北京：人民卫生出版社，2003：6-7.
[6]陈浩，刘毅，徐缓.结核病防治人员工作满意度及影响因素分析[j].中国公共卫生，2008，24（8）：947-948.
论文作者:吐尔洪•阿布都热依木1,雪来提•买
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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