（江苏省启东市中医院 江苏启东 226200）
【摘要】目的：论述肋骨骨折患者分别采取64层螺旋CT检查与DR胸片检查的诊断价值。方法：本次研究所选对象为我院2014年1月—2018年12月期间骨科收治的肋骨骨折44例患者，分别采取64层螺旋CT检查及DR胸片检查，对比两种检查方法的准确度与漏诊率，并对检查结果进行分析。结果：64层螺旋CT检查准确度100%明显高于DR胸片准确度81.82%（χ2=8.8000，P＜0.05）。结论：64层螺旋CT检测准确度更高，可更精准判断患者骨折情况，值得推广。
【关键词】肋骨骨折；64层螺旋CT；DR胸片；诊断价值
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0053-02
最近几年，伴随着民众生活质量的逐步提高，农业、建筑业、交通业相应得到了发展，交通意外、施工意外等发生率也呈逐年增长趋势，致使胸外伤患者人数越来越多。其中，肋骨骨折较为常见，那么，及时、准确判定患者病情对早期治疗有重要意义[1]。以往诊断骨折多以DR胸片诊断为主，然而因肋骨数量众多、形态较不规则，加之DR胸片检查易受多项因素干扰，因而极易出现误差，难以发现隐匿性骨折，漏诊、误诊情况时长发生。而64层螺旋CT属新型诊断技术，能够良好弥补胸片检查的缺陷，可更清晰显示重叠肋骨、近胸椎肋骨等情况，提高诊断准确度。本文以2014年1月—2018年12月我院收治44例肋骨骨折患者为对象论述采取64层螺旋CT检查与DR胸片检查的诊断价值，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为我院2014年1月-2018年12月期间骨科收治的肋骨骨折44例患者，其中男性32例，女性12例，患者年龄最小16岁，最大65岁，平均年龄（38.2±2.2）岁，致伤原因包括交通意外12例，施工意外20例，打架10例，其它原因2例。患者入院症状表现：呼吸困难24例，胸痛11例，咳血9例。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）患者外伤后均给与DR检查及CT检查；（2）病理真实且存在胸部外伤。
排除标准：（1）排除依从性差患者；（2）排除意识不清或精神疾病患者。
1.3 方法
所有患者均分别进行DR胸片检查及64排螺旋CT检查。DR胸片检查过程为：取患者正侧位，使用DR设备对患者胸部进行照射成片。64排螺旋CT检查过程为：取患者平卧仰卧位，保持双臂上举姿势，要求患者深度吸气后屏息进行扫描。扫描区域由颈5～6椎起至腰椎L3止，覆盖整体肋骨，将管电压调至120千伏，管电流调至320毫安，控制曝光时间0.8秒，调整螺距，层厚0.625毫米。扫描结束后上传图像至相应工作站，进行三维图像重组，以此获取多面影像。
1.4 观察指标
由经验丰富的2名医师共同分析患者胸片及CT影像，判断患者骨折部位、数量等情况。
1.5 统计学分析
选用专业统计学软件SPSS进行数据分析，以卡方作为检验计数资料的依据，以P值作为检验组间差异性的依据，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 DR胸片与64排螺旋CT检查准确度、漏诊率比较
患者经DR胸片检查肋骨骨折患者总计36例，准确度81.82%，经64排螺旋CT检查共计肋骨骨折患者44例，准确度100.00%，二者间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 DR胸片与64排螺旋CT检查准确度、漏诊率比较
2.2 两种检查结果比较
64层螺旋CT检查结果：44例肋骨骨折患者骨折处总计153处，其中单一肋骨出现骨折总计11例，占比25.00%，两根及以上肋骨出现骨折总计23例，占比52.27%，肋软骨出现损伤总计10例，占比22.73%。DR胸片检查结果：骨折处总计79处，单一肋骨出现骨折总计8例，占比18.18%，两根及以上肋骨出现骨折总计20例，占比45.45%，肋软骨出现损伤总计8例，占比18.18%，8例患者情况不明，占比18.18%。
3.讨论
近些年，由于交通意外、施工意外、纠纷意外等造成的胸部损伤概率越来越高，其中以肋骨骨折情况最为频繁，约占总胸部损伤情况的60%以上，以背部第3～第10肋骨骨折作为常见[2]。肋骨骨折情况可见单一骨折及多处骨折两种类型，分为完全骨折、不完全骨折两种程度。如患者未及时接受治疗，极容易引发气胸、血气胸、气肿等，阻碍患者呼吸，危及患者生命。那么准确判断骨折部位、是否出现合并症对后续治疗有重要价值。
DR胸片检查是传统肋骨检查的首选技术，然而因肋骨结构较为复杂，极易出现漏诊情况，分析漏诊原因，大致包括以下几点：（1）假如患者骨折处于侧缘，由于肋骨互相交叠，胸片成像时极难显现骨折线，从而造成漏诊；（2）患者胸部遭受外伤会出现液气胸、湿肺、气肿等情况，胸片成像时会阻碍骨折线；（3）假如骨折处于膈下，因曝光不充分易发生漏诊；（4）由于阅片不详细也可出现肋骨骨折漏诊问题[3]。另外，DR胸片检查质量也与患者配合度、体型、拍照角度等存在密切联系。一些肋骨骨折患者病情较严重，无法站立、上肢无法抬举等则无法进行胸片左右位检查。
64层螺旋CT是近几年新型的检查技术，效果良好，深受医生与患者的认可与好评。在检查肋骨骨折患者情况时，仅需较短时间即可完成胸廓扫描，得到质量较高的骨质扫描影像，不需要变换患者体位，不但极大程度缩减了检查耗时，同时降低了运动伪影、呼吸伪影对检查结果的影响，患者检查痛楚低，为后续治疗争取了更多时间[4]。同时，该扫描可至0.625mm，分辨率更高，且完成扫描后可将结果直接上传工作站进行薄层重建。通过多项技术消除阻碍的结构，更加清晰、直观的检查骨折位置、数量等情况，且可多角度旋转，从而大幅度减低漏诊率，且查看各内脏损伤情况[5]。
为了进一步降低骨折漏诊率，可从以下几点入手：（1）患者因胸外伤入院检查时，技术人员需尽量了解患者病情信息，如疼痛部位等，区分膈上肋骨、膈下肋骨的拍照条件，如需必要，可对切线位、左右斜位进行加拍。（2）查看胸片时，应遵循由上至下、由内之外等顺序依次检查肋骨，同时观察周边软组织情况，分析是否存在肿胀问题，查看肩胛骨、锁骨、腰椎等处是否发生骨折。（3）如基层医院未设有CT扫描设备，可与胃肠机透视进行联合诊断，也可进行双斜位加拍，同时告知患者一段时间后复查。
【参考文献】
[1]周国斌,肖忠华.肋骨骨折16层螺旋CT与DR胸片的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2018,22(34):4889-4890.
[2]林家健,黎洁飞,尚来换.16层螺旋CT与DR胸片在诊断肋骨骨折的价值分析[J].中国数字医学,2015,(4):29-30,68.
[3]黄瑞彬,刘业东.螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的临床意义[J].中国继续医学教育,2018,10(23):46-47.
[4]翟桂娟,于淳,赵绘萍.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用[J].山东医药,2016,56(30):97-99.
[5]杨爱莲.16层螺旋CT与DR胸片对肋骨骨折的临床诊断效果比较[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):148-149.
论文作者:张裕兵
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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