张 囡
新汶矿业集团中心医院 山东新泰 271200
摘要：目的 探讨护理干预结合临床治疗对膝关节骨性关节炎的康复护理效果。方法 选取膝骨性关节炎患者共94例，随机分为治疗组和对照组各47例，治疗组与对照组在护理干预及西医治疗的基础上，治疗组在予以中药治疗。结果 两组患者关节疗效比较：治疗组取得总有效率为97.86%，对照组总有效率为78.72%，治疗组疗效优于对照组（χ2=4.381，P<0.05）；治疗组患者的疼痛症状均消失，疼痛改善时间为6.270±3.410（天），约为6天左右；对照组患者的疼痛症状均消失或减轻，疼痛改善时间为11.270±6.760（天），约为11天左右，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 护理干预结合临床治疗对膝关节骨性关节炎的康复护理效果显著，术后并发症发生率低。
关键词：膝关节骨性关节炎；护理干预；中西医结合治疗；康复效果
膝关节骨性关节炎（OA）是一种膝关节软骨退行性病变，是老年人常见病、多发病，女性多发于男性，临床主要病变是关节韧带附着处增生以及关节周围软组织粘连，软骨变性、破坏，骨质增生及滑膜炎性改变。目前病因尚未完全明了，大多数学者认为OA是由多种因素相互作用引起，其病变特征是软骨退变、软骨下骨硬化或囊性病变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。随着人口老龄化的加剧，OA已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。我们采用护理干预结合临床治疗膝关节骨性关节炎患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012-01～2014-01月间前来我院就诊的膝骨性关节炎患者共94例，随机分为治疗组和对照组各47例，两组病例在年龄、性别、症状、体征及病程等差异上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1西医疗法 治疗组与对照组患者首先膝关节屈曲30～45°位，以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点，常规消毒后将注射器刺入关节腔内，回抽无回血或积液（有积液者应尽量抽尽积液），将透明质酸钠2 ml注入关节腔内，注射后被动屈膝部1～2 min。每周1次，5次为1个疗程。同时配合药物治疗：双醋瑞因（安必定），1片/次，2次/d；硫酸氨基葡萄糖，1片/次，2次/d；透明质酸钠（施沛特），关节腔注射，1次/周，10 d为1个疗程。
1.2.2中医疗法 治疗组患者则在对照组治疗基础上加用中药治疗，即口服补肾活血汤，药物组成：补骨脂30g，巴戟天15g，牛膝20 g，威灵仙12 g，透骨草12 g，肉苁蓉10 g，骨碎补10 g，元胡10 g，七叶莲12 g，乳香10 g，没药10 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d，300 ml/次，2次/d，7 d为1个疗程。
1.3护理干预
1.3.1 心理护理 OA是困扰老年患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。针对这种情况护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，在心理上针对个人情况进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合治疗师及护理人员完成各个阶段的治疗。使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行行之有效的膝关节功能锻炼，以期达到最佳治疗效果。
1.3.2 康复干预 对于非手术或手术前后的患者，据患者的个体情况制定一套有针对性的方案。方法：对于疼痛较重患者初期指导患者行股四头肌等长收缩。患者取仰卧位膝关节伸直，绷紧股四头肌9 s，放松1 s，反复做20 min为1次训练，2次/d。随后可采用关节被动活动装置（CPM）作辅助训练。患肢放于CPM 机上，扎好固定带，从20°～30°开始，逐渐增加到最大活动角度，30 min/次，2次/d。锻炼过程中要逐步增加直腿抬高锻炼范围，待活动范围和肌张力得到恢复，鼓励患者进入较强负荷的锻炼，逐步增加踝部的阻力，使患者渐恢复到正常活动。术后2个月后，渐恢复正常的体育锻炼。鼓励患者逐步增加锻炼的强度，可骑自行车、游泳、打太极拳、慢跑或步行等。
1.4疗效评定标准 参照文献制定[2]：治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较各方面均无进步。
1.5统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析；定量资料以±s表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结 果
2.1两组取得的临床疗效比较 见表1
3.讨论
膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。多由年老体衰，肝肾不足，风寒湿乘袭，气血凝滞所致。骨性关节炎在中医学文献古籍中并无记载，按其临床表现可归为“骨痹”“筋痹”“痹症”等范畴。《素问?逆调论篇》日：“是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长——肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者——病名日骨痹，是人当挛节也[3]” 说明其病机多为日久正虚邪侵，寒湿凝滞，肝肾亏损，气血不足，筋脉失养。治当滋补肝肾、强筋壮骨为主，益气活血散寒为辅。补肾活血汤方中补骨脂、巴戟天、威灵仙、骨碎补及透骨草补肝肾、强筋骨、通血脉及祛风湿；牛膝、肉苁蓉补肝肾引药下行[4]；七叶莲、延胡索行气活血、通络止痛；乳香、没药活血止痛生肌；炙甘草调和诸药。现代药理研究表明[5]，此类中药能够消除滑膜炎症，调节异常的细胞因子，改善微循环，降低骨内及关节内压力，促进关节积液吸收，延缓关节软骨的退变过程，促进损伤软骨的修复，阻止或减缓骨赘生成。病情越轻，疗效越显著，患者且未发生皮疹、瘙痒等皮肤过敏以及胃肠道、精神及神经系统的不良反应，安全性高。
参考文献：
[1]姚树源.痹祺胶囊治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].天津中医药，2010，21（4）：285-286.
[2]赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2009，13（7）：135-137.
[3]陈大伟，熊昌源，叶 劲，等.膝关节骨性关节炎系列中医外治技术的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：11.
[4]吕建国，郑清莲.补肾活血方剂治疗膝关节退行性关节炎165例[J].陕西中医，2010，27（8）：949-950.
[5]程玉来.复方通痹胶囊治疗膝关节骨性关节炎300例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2009，15（7）：633-634.
作者简介：张 囡，女，本科，主管护师，主要从事骨科护理专业，工作单位及地址：新汶矿业集团中心医院骨科护理。邮编：271200。
论文作者:张囡
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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